Полипрагмазия

Явление полипрагмазии стало очень распространенным с развитием современной фармацевтической промышленности. Оно заключается в назначении слишком большого количества лекарств, которые начинают вступать в химические взаимодействия, оказывать вредное воздействие на организм и тормозить процесс выздоровления.

Полипрагмазия существенно повышает вероятность развития нежелательных побочных эффектов. Эта проблема особенно актуальная для пациентов, составляющих группу риска, — пожилых людей, несовершеннолетних, беременных и кормящих женщин. В настоящий момент существует несколько методик, позволяющих бороться с избыточным назначением, — врачи выбирают наиболее подходящую в каждой конкретной ситуации.

Причины и факторы риска полипрагмазии

В России под полипрагмазией понимается одновременный прием пяти или более лекарственных средств. Распространенность явления среди совершеннолетних пациентов — чуть более 20%. Ситуация с пожилыми людьми хуже — среди контингента старше 80% около половины принимает слишком много лекарств.

Современная фармацевтика за последние годы шагнула далеко вперед и может предложить обилие лекарственных форм и активных веществ: кажется, что можно вылечить сразу несколько болезней. На практике обстоятельства не такие радужные — почти каждый медикамент имеет противопоказания, побочные реакции и вступает в химические взаимодействия с другими. Все это может негативно отразиться как на самочувствии, так и на эффективности курса лечения.

Мультиморбидность (большое количество патологий у одного больного)

Основные группы риска по полипрагмазии:

• пожилые люди с большим количеством приобретенных заболеваний;
• дети с наследственными патологиями.

Если у человека две или более хронических болезни, что не редкость, он нуждается в лечении каждой, иначе качество его жизни существенно упадет, а в некоторых случаях возможен даже летальный исход. Здесь необходимо выписывать препараты нескольких фармакологических групп сразу. Пример: одновременное развитие сахарного диабета, артериальной гипертензии, артрита — ни одно из болезненных состояний нельзя игнорировать.

Потенцирование выздоровления

Некоторые медикаменты, предназначенные для компенсации одного и того же заболевания, взаимно усиливают действие друг друга, и есть доктора, которые стараются назначать их совместный прием, чтобы облегчение наступило быстрее. Специалист при этом может не знать, что одновременно больной наблюдается у другого узкопрофильного врача по другому поводу и тоже принимает терапию.

Случается также, что избыточное беспокойство за здоровье заставляет человека обращаться к нескольким докторам одного и того же профиля с одинаковыми жалобами, после чего принимает сразу все назначенные схемы препаратов. В таком случае пациент должен помнить, что спросить second opinion (второе мнение) — нормально, но из предложенных вариантов нужно выбрать один наиболее подходящий.

Особенности системы здравоохранения

Лечебные манипуляции и назначения планируются медработниками с учетом протоколов и клинических рекомендаций, которые официально утверждены Минздравом. При этом вероятна ситуация, когда пациент наблюдается у смежных специалистов, каждый из которых ориентируется на предписания, при этом не согласовывая свои действия с другими врачами.

Частая ситуация — противоречия между назначениями стационара и поликлинического терапевта.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Склонность к самолечению

Медицинская информация широко доступна благодаря интернету и далеко не всегда является корректной. Больные часто:

• пользуются возможностью неограниченно приобретать безрецептурные средства, в том числе фитопрепараты и сомнительные биодобавки, производители которых «забывают» указать в инструкции данные о лекарственных взаимодействиях и противопоказаниях;
• покупаются на рекламу «чудодейственных средств» и начинают принимать их, потому что маркетологи обещают быстрое выздоровление, а квалифицированный врач нередко прямо говорит, что лечение может быть длительным и возможны побочные реакции;
• самостоятельно меняют дозировки, если кажется, что выписанное средство «перестало помогать»;
• покупают неэффективные аналоги назначенных оригиналов, ориентируясь на слова знакомых, заказные отзывы на сайтах рекомендаций или желая сэкономить.

Одна из основных проблем здравоохранения — отсутствие у людей доверия опыту и знаниям врачей. Лечащий доктор может не суметь избежать полипрагмазии просто потому, что человек скрывает от него сочетанный прием сразу многих лекарств.

Негативные последствия и осложнения избыточного назначения препаратов

Основной признак, по которому можно начать подозревать наличие полипрагмазии, — отсутствие адекватного ответа на терапию, положительной динамики. Для явления характерны частые осложнения, сохранение патологической симптоматики, затяжное лечение, причем при добавлении новых медикаментов в схему состояние нередко только ухудшается.

Могут возникать неприятные симптомы:

• тошнота, рвотные позывы;
• слабость, снижение работоспособности, астения;
• спазмы в животе, диарея;
• кожные высыпания, зуд (у людей, склонных к аллергическим реакциям).

Риск возникновения нежелательных лекарственных реакций по статистике составляет:

• 4–5% при одновременном приеме 2–5 препаратов;
• 25% — при приеме 6–9;
• 100% — при назначении 10 средств (у пожилых в этом случае на 10% возрастает вероятность летального исхода).

Если ферментативная активность печеночной ткани понижена по причине возраста или наличия патологий, полипрагмазия может вызвать тяжелые осложнения: нарушить деятельность кроветворной системы, спровоцировать печеночную, почечную, сердечно-сосудистую недостаточность. Также часто страдают нервная система и желудочно-кишечный тракт.

Методики борьбы — как избежать полипрагмазии

Основные стратегии предупреждения полипрагмазии и борьбы с ней:

• многоцелевая монотерапия — подбор лекарственных средств, обладающих сразу несколькими механизмами действия (пример: антиангинальный эффект бета-адреноблокаторов, назначаемых при артериальной гипертензии);
• подсчет индекса рациональности MAI — работа с опросником из 10 вопросов, который помогает определить, насколько целесообразно применять конкретный препарат;
• проверка по критериям Бирса (для больных старше 65 лет) — разделение всех медикаментов на разрешенные, допустимые с ограничениями и нежелательные;
• определение соответствия критериям STOP/START (также применяется в гериатрической практике) — анализ признаков, по которым лекарство может быть полезно или опасно;
• паллиативный подход к терапии — совместное обсуждение с пациентом показаний, противопоказаний, рисков, альтернатив.

В последнее время набирает популярность новая медицинская специальность — клинический фармаколог. Это человек, хорошо осведомленный о возможных сочетаниях химических веществ и их последствиях. Поводом для обращения к такому специалисту является необходимость одновременно прописать более пяти лекарств.

Литература:

1. Коморбидность и полипрагмазия // Шишкова В. — 2016.
2. Эволюция полипрагмазии: соответствующая и проблемная полипрагмазия, выбор правильной стратегии и тактики // Леонова М.В. — 2021.
3. Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога // Сычев Д.А., Отделенов В.А., Краснова Н.М., Ильина Е.С. — 2023.