Персонализированная диагностика и реабилитация зависимых

Зависимые обращаются к врачу с разными переживаниями. Одни считают, что привычка выпивать по 30 грамм коньяку вечерами — личная проблема. Другие не видят плохого в 300 граммах водки после работы — их заставляют лечиться, нет, не близкие — они поддерживают, а пострадавшие от столкновения на трассе с пьяным водителем.

Люди разные, а результат достигается только если решаются персональные задачи, когда находится выход из мучительной ситуации, заставляющей прятаться от реальности в ПАВ. Как применяются персонализированные программы лечения и реабилитации зависимых — расскажем в статье. Если у вас есть проблемы с алкоголем или наркотиками, вы можете обратиться к специалистам наркологической клиники «Салерно».

Почему не работают универсальные шаблоны?

Разные личные истории — неодинаковые цели. Одни приходят с ощущением, что «теряют себя», другие — «потому, что близкие настаивают». Первые осознают необходимость изменений, чувствуют потребность разобраться, вторые соглашаются на психотерапию вынужденно.

Программа работает, если человек чувствует, что она подходит. В реабилитации зависимость часто звучит как единый ярлык. Но за ним — не диагноз, а жизнь конкретного человека. Один боится потерять семью, другой — не чувствует себя живым без вещества. Кто-то впервые оступился после развода, иной живет так давно и не верит в изменения.

Персонализация — не модное слово, а необходимость. Она означает следующее:

• Учитывать историю зависимости. Как начиналось, что изменилось, когда стало невозможно остановиться.
• Видеть сопутствующие расстройства: тревожные, депрессивные, посттравматические состояния.
• Осознанность и уровень мотивации: хочет бросить сам или «привели».
• Что поставлено на кон. Что пациент боится потерять и что хочет сохранить.

Без этого терапия становится набором чужих правил, которые раздражают и вызывают сопротивление.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Диагностика: что важно понять на старте

Тип зависимости (алкоголь, стимуляторы, опиоиды, комбинированные). Состояние психики: тревога, депрессия, ПТСР, биполярные черты и выраженность симптома (для оценки глубины проводится тестирование).

Личностные особенности: склонность к избеганию, импульсивность. Жизненные условия: употребляющая компания/среда, токсичные условия в семье (пьют родственники; продают алкоголь, наркотики), негативно влияющие социальные связи (паттерны партнера, семьи: «совсем не пьют только больные»).

Важен не только диагноз, но и картина жизни, в которой сформировалась зависимость. В идеале, нужна диагностика на маркеры гамма-аминомасляной кислоты, которая отвечает за благоприятный психоэмоциональный фон.

Отдельного внимания заслуживают такие факторы, как способность и стремление развиваться и заботиться о психологическом благополучии.

Просвещенность, готовность к обучению и росту

Огромное значение имеет просвещенность, понимание сути аддикции и способность уяснить, как она формируется. Отвергнуть привычные мифы, что «красное вино полезно для сердца». Ведь алкоголь — токсин, который одни не переносят совсем, а другие «переваривают» относительно хорошо, но только до поры, до времени.

Непереносимость заметна по лицу после рюмки. Оно становится красно-багровым, что говорит о недостатке ферментов печени, перерабатывающих ядовитый ацетальдегид. То же касается наркотиков, как и любых психоактивных веществ. Они разрушают привычные нейронные связи.

Это дает возможно почувствовать облегчение, сбросить неподъемную ношу. Но постоянно прятаться от реальности нельзя. А вещества, имеющие высокий потенциал развития зависимости, приводят к разрушению здоровья.

Некоторые вызывают ее практически сразу. Другие захватывают власть незаметно. Употребляющему кажется, что он пьет или нюхает потому, что «на работе скандалы», «с девушкой поругался». А фактически организму плохо без вещества.

Само желание сбросить груз неразрешимых проблем естественно, но без одновременной психотерапевтической работы бессмысленно. Когда врач прописывает ПАВ от тревоги или депрессии, он параллельно переобучает. Когда пациент употребляет вещество сам, он прячется от реальности и, запутываясь в соблазне продолжать, попадает в зависимость.

Интерес к психотерапевтической работе

Одни готовы разбираться в сложном, развивать эмоциональный интеллект, осваивать психотехники, учиться снимать стресс с помощью анализа ситуации. Другим больше подходит арт-терапия и медитация — самовыражение, минуя освоение теории.

Важно понять человека. Клинического исследования недостаточно для разработки персонального плана. Реально полезная работа начинается с вопроса: что удерживает этой модели жизни и какие внутренние и внешние ресурсы есть для изменений.

Что включает хорошая персонализированная диагностика:

• Тип вещества и действие. Так, стимуляторы часто маскируют депрессию, алкоголь — тревогу.
• Стадия зависимости: острое употребление, срыв, ремиссия.
• Сопутствующие состояния: бессонница, панические атаки, фобии, депрессия.
• Семейные и социальные связи: есть рядом поддерживающие или разрушающие усилия люди.
• Когнитивные и эмоциональные искажения: избегание, самообвинение, заниженная самооценка, идеализация вещества.
• Уровень осознанности: как пациент видит свою роль в процессе.

Мы не ищем слабости, исследование требуется, чтобы понять, на что медклиент мог бы внутренне опереться, где осталась точка опоры.

Мотивация: как не подменить ее принуждением

Важно не заставить, а услышать: с чего пациент хочет начать? Разделить цели: «Быть трезвым» — не равно «Изменить жизнь». Первичная задача — восстановить субъектность: человек участвует в своем восстановлении, а не подчиняется правилам.

Самый хрупкий и важный компонент. Невозможно вылечить против воли, но можно разбудить желание попробовать.

Ошибки стандартного подхода:

• Ради семьи/детей — вызывает вину и раздражение.
• Признай, что болен — обесценивает, делает объектом, а не субъектом.
• Сам виноват — уводит в агрессию или апатию.

Что работает на практике:

• Психологическое интервью: «Зачем пришел?», «Что хочешь сохранить или вернуть?».
• Совместная формулировка цели: не «перестать», а что появится на месте пьянства или наркотиков.
• Нормализация амбивалентности: сомнения — это нормально, они честны, с ними нужно работать.
• Уважение к внутренней защите: отказ признать аддикцию — это страх и способ выжить, а не упрямство.
• Перевод мотивации из внешней во внутреннюю: не ради других, а чтобы получить желаемое.

Настоящая мотивация — это не «Должен», а: «Хочу попробовать справиться», «Быть здоровым».

ЭКСТРЕННЫЙ ВЫЗОВ

Работаем круглосуточно. Приедем в течение часа!

+7 (495) 367-28-48 Вызвать врача 8 (800) 302-47-46

Развернутый пример плана терапии: работа с мотивацией без давления

Клиент. Мужчина, 36 лет. Поступил в амбулаторную программу по настоянию супруги. Употребляет алкоголь по вечерам «для снятия стресса», периодически без перерыва по 2–3 суток. Отрицает зависимость. Говорит: «Я не алкоголик, просто тяжелая работа. Так легче.».

Тут стандартный подход (не работает):

• Пора признать зависимость.
• Взять себя в руки.
• Дело в вас. Не изменитесь, будет хуже.

Результат: клиент либо начинает формально соглашаться и молчит, либо обрывает сессию. Мотивация внешняя («чтобы отстали»), внутренняя включенность нулевая. Высокий риск саботажа или ухода из программы.

Персонализированный подход:

1. Нормализация амбивалентности внутренних противоречий. Понимаю (выслушав), нагрузка большая, сильный стресс, хочется анестезии.
2. Совместный анализ. Когда становится невыносимо? Бывают мысли, будто не управляете собой, а просто устали?
3. Превращение жалобы в мотивацию. Хотите выбраться из перманентного стресса? Составим план решения задачи без коньяка, он только усиливает дискомфорт.
4. Формулировка цели в его терминах. Речь не о том, чтобы бросить пить, а о выходе из зоны перманентного стресса. Давайте посмотрим, какие ситуации приводят к срывам и как справиться.

Результат:

• Клиент чувствует контроль над своей историей а не давление извне.
• Его цель меняется: сначала — «чтобы отстали», потом — «чтобы не мучиться», затем — «научиться отдыхать без алкоголя, справляться со стрессами» и «строить отношения на работе без психоэмоциональных перегрузок», «выбирать подходящих партнеров в карьере/бизнесе».
• Он включается в процесс не из страха, а чтобы восстановиться.

Постепенно выстраивается фундамент — внутренняя мотивация, которая не исчезает после завершения курса. Это и есть персонализированный подход в действии.

Заключение

Терапия не заканчивается через две недели, наблюдение должно продолжаться до полного исцеления, адаптации к жизни без ПАВ. Это — когда перестает тянуть к дозе во время стресса. Нужно много терпения, чтобы вернуться к нормальной жизни, но усилия в итоге окупаются с лихвой.

Литература:

1. Miller W R Rollnick S Motivational Interviewing Helping People Change Guilford Press.
2. McLellan A T Lewis D C O’Brien C P Kleber H D Drug dependence a chronic medical illness implications for treatment insurance and outcomes evaluation JAMA 284 13.
3. White W L Addiction recovery Its definition and conceptual boundaries Journal of Substance Abuse Treatment 33 3 229–241.