Печеночная энцефалопатия

Бесконтрольное употребление больших количеств спиртного быстро приводит к развитию заболеваний печени. Нарушение работы этого органа негативно отражается на всем организме, затрагивая практически каждую систему. Серьезным осложнением гепатологических болезней является печеночная энцефалопатия. Она встречается редко, протекает очень тяжело, практически не лечится. Основное условие для поддержания жизни пациента — полный отказ от алкоголя в любых видах и дозах.

Описание

Печеночная энцефалопатия в большинстве случаев развивается на фоне алкоголизма. Интересно, что эта патология исключает появление цирроза в будущем. Но это не радует, поскольку ПЭ приводит к токсическому поражению центральной нервной системы, неврологическим и эндокринным расстройствам, снижению интеллекта.

В принципе, процесс обратим, но только на ранней стадии и при исключении всех негативных факторов, провоцирующих дальнейшее разрушение гепатоцитов.

Чаще всего патология возникает при хроническом течении алкогольного гепатита. При острых формах встречается значительно реже. Причина манифестации печеночной энцефалопатии — сбой в работе органа на фоне воспаления гепатоцитов. В результате начинают накапливаться токсины, своевременно нейтрализовать которые печень не в состоянии.

Меняются свойства крови, нарушается гомеостаз, водный и электролитный баланс жидкостей. Угнетаются функции астроцитов — барьерных клеток между кровью и нервными волокнами. Сбивается работа нейромедиаторов, увеличивается количество цереброспинальной жидкости, диагностируется отек головного мозга.

Признаки

Распознать заболевание на начальном этапе непросто. Характерные симптомы перекрываются признаками алкогольной интоксикации. В состоянии опьянения алкоголик вообще не обращает внимания на свое самочувствие, поэтому и жалоб как таковых нет. Болезнь, как правило, выявляется достаточно поздно, что затрудняет лечение.

Тревожные сигналы:

• патологическая сонливость;
• длительная фокусировка взгляда в одной точке;
• заторможенность;
• бессонница в ночное время;
• раздражительность;
• апатия;
• потеря контроля над эмоциями;
• монотонность речи.

Со стороны интеллекта наблюдаются равнодушие к новой информации, невозможность ее усвоения, обеднение словарного запаса. Явно отмечаются рассеянность и забывчивость, что указывает на нарушение мыслительных функций. Изо рта доносится сладковатый запах, что связано с метаболическими расстройствами.

Возможны беспричинные понижения и повышения температуры. ассиметричные подергивания мышц лица, тела, конечностей. Они особенно заметны при вытягивании рук вперед. Также могут появиться обмороки, неадекватность поведения. По сути, все эти признаки присущи алкоголику в период запоя или абстинентного синдрома, так что отличить печеночную энцефалопатию в таком состоянии можно только после проведения детального обследования.

Развитие

Различают острую и хроническую форму. Первая протекает стремительно, в течение нескольких дней или недель, приводит к коме. Вторая может почти бессимптомно прогрессировать годами, постепенно отравляя организм.

Выделяют три этапа заболевания:

1. Начальный. Определяется по упадку сил, раздражительности, сбоям циклов сна и бодрствования. В некоторых случаях выявляется желтушность склер и кожи.
2. Клинический. Отмечаются повышенная агрессивность, мышечные подергивания широкой амплитуды. Появляется забывчивость, теряется способность к чтению и письму, ухудшается ориентация в пространстве, регулярно происходит остановка взгляда.
3. Терминальный. Происходит угнетение сознательных функций при сохранении рефлексов. Постепенно формируется кома с судорожным синдромом. На этой стадии большинство больных погибает.

Предсказать скорость прогрессирования патологии невозможно. Известно, что алкоголь ускоряет процесс в несколько раз.

Последствия

При печеночной энцефалопатии человек постепенно деградирует, поскольку затронуты не только физические, но и психические функции. Распадается личность, больной становится полностью недееспособным. Прогноз неблагоприятный. При отказе от лечения наступает летальный исход.

Своевременная диагностика и проведение комплексной терапии дают шанс на обратимость процесса на начальной и клинической стадии, до развития необратимых изменений в мозге и отказа работы печени.

Диагностика

Определить печеночную энцефалопатию можно только по результатам комплексного обследования. Процесс начинается со сбора анамнеза. Для этого проводится беседа с больным, оценка его реакций, интеллектуального уровня, способности к общению.

Фиксируются случаи злоупотребления спиртным, бесконтрольного приема медикаментов и наркотических средств. Особое внимание уделяется явным признакам расстройства психики и неадекватного поведения.

Лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• печеночные пробы;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• пунктуационная биопсия.

Консультация гепатолога требуется немедленно. Степень поражения головного мозга устанавливается при помощи ЭЭГ. Для более ясной картины исключаются внепеченочные причины.

Методы лечения

Терапия сложная, комплексная, включает несколько компонентов.

Устранение алкогольной зависимости

Это обязательное условие. Если уже присутствует непреодолимая тяга к спиртному, то разрабатывается программа реабилитации, предполагающая детоксикацию, кодирование, психотерапию. Лекарства подбираются с учетом степени их гепатотоксичности.

Медикаментозный курс

Назначаются максимальные дозы антибиотиков, мочегонные для снижения внутричерепного давления и предупреждения развития отека мозга. К ним добавляются средства на основе лактулозы. Затем подбираются препараты, ускоряющие устранение последствий алкогольного отравления.

В список входят и сорбенты, очищающие кишечник от скопившихся токсинов, а также медикаменты, подавляющие выработку соляной кислоты и нормализующие процесс опорожнения кишечника. Если это не помогает, то практикуют регулярные очистительные клизмы.

Операция

В редких случаях, в основном, на последней стадии, если консервативные методы лечения результата не дают, проводится шунтирование или трансплантация печени.

Диетотерапия

Она назначается пожизненно. За основу берется стол №5 с ограничением белка и соли. Исключаются сдоба, консервы, жирные сорта рыбы и мяса, фастфуд, острые и жгучие приправы. Блюда вареные, печеные, тушеные, небольшими порциями в теплом виде. Фрукты и зелень должны быть в меню ежедневно. Более полный список выдает врач на индивидуальной консультации.

Питьевой режим нарушать нельзя. Подразумевается употребление не менее 1,5 литров чистой воды в течение дня, газированные напитки исключаются.

Специальной профилактики печеночной энцефалопатии не существует. Рекомендуется полностью отказаться от алкоголя, перейти на диетическое дробное питание, избегать стрессов. Любые препараты принимаются только по назначению врача и с точным соблюдением дозировок.

Нужно уделять время спорту и активному отдыху, ежегодно проходить профилактический осмотр и при появлении любых признаков дискомфорта немедленно обращаться к специалисту.

Литература:

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Федосьина Е.А.Лечение осложнений цирроза печени: Методические рекомендации для врачей. М.: Литтерра; 2011
2. Шульпекова Ю.О., Маевская М.В. Специальные средства парентерального питания для коррекции метаболических нарушений при печеночной энцефалопатии. Фарматека: Международный медицинский журнал 2006;
3. Лапо Е.И., Исаева Н.В., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В., Родиков М.В. Современные принципы лечения печеночной энцефалопатии // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6