Золофт

Депрессия сопровождает каждого двадцатого взрослого на земле. Ключевой причиной этой проблемы называют снижение концентрации в мозге сигнальных молекул – нейромедиаторов. К счастью, человечество изобрело способ справиться с болезнью. Одним из самых мощных лекарств, влияющих на обмен серотонина, стал изобретенный в 1991 году сертралин. Компания Pfizer выпускает его под брендовым названием Золофт. Последние несколько лет его продажи стремительно растут.

Обмен серотонина

Нервные клетки передают друг другу информацию с помощью особых субстанций – нейромедиаторов. Одним из наиболее значимых среди них является серотонин. Вещество не только регулирует настроение, но и участвует в процессах познания, управления движениями, сном, функциями ряда внутренних органов. Соединение задействовано в регуляции социального поведения и сексуальных контактов человека. Замечено, что у страдающих депрессией уровень этого нейромедиатора снижен.

Сырьем для синтеза столь важных молекул в мозге является аминокислота триптофан, содержащаяся в больших количествах в сыре, орехах, икре рыб и некоторых других продуктах. Необходимое условие биохимической реакции синтеза – солнечный свет. Продукцией нейромедиаторов в головном мозге занимаются нейроны. По сигналу в виде электрического импульса активное вещество выбрасывается из нервного окончания и садится на рецепторы – чувствительные белки на поверхности другой клетки. В ней запускается каскад биохимических реакций. А отработанные молекулы снова захватываются нейронами и хранятся до следующего импульса. Чтобы замедлить этот процесс, применяют лекарственные средства из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС). Золофт как раз такой препарат.

Принципы терапии

Каждая таблетка золофта содержит 100 мг сертралина. Вещество обладает выраженным тормозящим действием на обратный захват серотонина нервными клетками, при этом почти не влияет на обмен других нейромедиаторов, то есть ему свойственна высокая селективность. Какой эффект это дает? Значительно падает тревожность, настроение стабилизируется, возвращается способность испытывать радость.

Перечень проблем, с которыми справляется препарат:

• запущенные депрессивные состояния;
• обсессивно-компульсивные нарушения;
• приступы паники;
• ПТСР (посттравматические стрессовые расстройства);
• социофобия.

В большинстве случаев требуется принимать лишь одну таблетку в сутки, независимо ни от режима сна, ни от приема пищи. Начинают обычно с половины или четверти таблетки, постепенно наращивая дозу под контролем состояния пациента. Увеличивать количество используемого вещества можно только на 50 мг/сутки в течение недели. Нельзя принимать более двух таблеток в день.

Известно, что при приеме многих антидепрессантов достаточно медленно наступает эффект: через сколько дней ожидать результата? Облегчение состояния достигается уже в первую неделю лечения, полностью действие фармсоединения разворачивается спустя месяц. Терапия обсессивно-компульсивных расстройств может потребовать более длительного периода насыщения. Страдающие большим депрессивным эпизодом должны принимать золофт в течение как минимум полугода. Для поддержания эффекта подбирают минимальную эффективную дозировку. Не рекомендуется использовать ИОЗС для профилактики рецидивов панического расстройства, как только панические атаки прекратились, надлежит постепенно отменить лекарственное средство. Сертралин безопасен для детей начиная с шестилетнего возраста.

Терапию депрессии нельзя обрывать внезапно. Если решено завершить лечение, доза таблеток постепенно снижается в течение 14 суток. Резкий отказ от приема вызовет синдром отмены:

• головокружение;
• боль в висках и задней части головы;
• отсутствие сна;
• яркие сновидения;
• возбуждение психомоторного типа;
• тошнота;
• рвота;
• искажение чувствительности.

Чаще всего эти проявления абстиненции выражены нерезко, но есть пациенты, переносящие их тяжело. Иногда требуется рассмотреть вопрос о возвращении к прежним дозировкам и еще более длительном периоде отлучения.

Побочные реакции

Серотонин обнаружен не только в мозге, но и в кишечнике, тромбоцитах, мышечной ткани. Вмешательство в процессы его обмена иногда приводит к разнообразным побочным эффектам. Возникающие обычно в начале приема, они чаще всего проходят со временем, требуя лишь уменьшения или очень медленного, контролируемого наращивания количества фармпрепарата. Самая частая нежелательная реакция при использовании золофта – тошнота, нередко возникает и диарея. Каждый пятый отмечает учащение головных болей, иногда – головокружения. У части пациентов развивается бессонница.

Есть исследования, продемонстрировавшие снижение либидо и потенции у 14% мужчин, получавших таблетки сертралина. У большинства из них недомогания прошли, несмотря на продолжение терапии. У женщин на фоне терапии антидепрессантом описаны сбои менструаций. Иногда встречается учащение сердечно-сосудистых сокращений (кажется, что слышно, как бьется сердце в груди), звона в ушах и периодические приливы крови к голове. Могут появиться эпизоды повышения давления крови. Описаны редкие случаи зафиксированных на ЭКГ спазмов периферических кровеносных сосудов, инфаркта миокарда.

У некоторых людей, принимающих золофт, повышается уровень холестерина в крови. Часть побочных эффектов касается органа зрения: расширение одного или обоих зрачков, отек вокруг глаз, повышение внутриглазного давления, двоение в глазах, снижение остроты зрения, светобоязнь, кровоизлияние в переднюю камеру. Иногда после приема сертралина возникает частая зевота, повышенная утомляемость. Лекарственной зависимости препарат не вызывает. Склонности к злоупотреблению тоже, так как ему не свойственны реакции эйфории и психостимуляции.

Противопоказания и ограничения

К лечению препаратами сертралина имеется ряд противопоказаний:

• повышенная чувствительность к компонентам лекарства;
• возраст до 6 лет;
• сочетание с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).

Комбинация антидепрессантов с лекарствами-ингибиторами МАО приводит к опасному осложнению: серотониновому синдрому. У пациента резко повышается температура тела, возникает тремор. Наступают острые психические расстройства: делирий, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, нарушения речи. Появляются боли в животе, понос, слюнотечение, больного рвет, он испытывает сердцебиение, колебания артериального давления.

Нарушается координация движений, могут развиться судороги, опистотонус, рефлексы становятся чрезмерно интенсивными. Необходимо выждать не менее 14 дней после последнего употребления ингибиторов МАО, и не начинать их использование ранее недели после завершения терапии сертралином. Опасны и комбинации с амфетамином, фентанилом, трамадолом, метадоном, антипсихотическими средствами.

Пожилые пациенты могут принимать антидепрессант только под контролем биохимических показателей крови, так как у них существует риск снижения концентрации натрия в сыворотке. Кроме того, у лиц старше 50 лет повышается риск переломов костей на фоне лечения антидепрессантами, хотя удовлетворительного объяснения этому явлению не найдено.

Непредсказуемость реакции ограничивает использование сертралина, если имеется задержка умственного развития, органические заболевания мозга, эпилепсия. Осторожность при наращивании дозировки или урежение приема необходимо людям с патологией печени, поскольку возможно чрезмерное накопление препарата в организме. Контроль общего анализа крови необходим при параллельном назначении антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля и иных.

Пристальное наблюдение терапевта нужно пациентам, склонным к развитию аритмий сердца. Исследований в отношении лечения депрессий и тревожных расстройств у беременных не проводилось. Сообщений о том, что лекарство способно вызывать врожденные уродства, нет. У ребенка может развиться синдром отмены вскоре после родов. Соединение в небольших количествах содержится в молоке кормящей матери, поэтому лучше избегать его в период лактации или прекратить вскармливание перед началом лечения. Если необходимость использования золофта возникает у женщины репродуктивного возраста, благоразумнее прибегать к надежным методам контрацепции.

Литература:

1. Будь свободен. Жизнь без тревоги и фобий : рабочая тетрадь : [16+] / Эдмунд Дж. Борн ; [перевод с английского Жандаровой Ирины и др.]. – Санкт-Петербург : Весь, 2019. – 603 с.
2. Депрессия / В. Л. Минутко. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2006 (Чебоксар. тип. № 1). – 318 с.
3. Справочник по психофармакологии [Электронный ресурс] / А. А. Бажин. – Санкт-Петербург : СпецЛит, 2009. – 62 с.