Морфинизм

В отличие от зависимости от синтетических наркотиков, которые начали производиться только на рубеже XIX и XX веков, морфинизм известен почти столько, сколько существует человечество. Наркотические свойства опийного мака не были тайной даже в древности, он применялся как в медицине — в качестве мощного обезболивающего — так и рекреационно. Первоначально алкалоиды опиума употреблялись путем несложной обработки сырья — коробочек мака. Сейчас под словом «морфин» в основном понимается морфина гидрохлорид (устар. «морфий»). Болезненное пристрастие к одурманиванию себя свойственно многим людям, его причины очень разнообразны. На данный момент единственным способом массово бороться с морфинизмом являются запрет и практика уголовных преследований за распространение.

Общие сведения

Морфин (морфий) — натуральный опиоидный анальгетик, который до сих пор широко используется в медицине для купирования сильного болевого синдрома, например, на поздних стадиях онкологических заболеваний. Любопытно, что при приеме препарата в терапевтических дозах и по строгим показаниям у пациентов не так уж и часто развивается серьезная зависимость. При рекреационном же применении вещества она формируется быстро — не только психологическая, но и физическая. Широкое распространение морфин получил в конце XIX века, когда была изобретена игла для внутривенных инъекций. Препаратом пытались лечить не только сильные боли, но и:

• опиумную зависимость;
• алкоголизм.

Вскоре выяснилось, что морфий не лечит аддикции, а просто замещает одну из них другой, эксперименты в этой области были прекращены, но почти тогда же был впервые создан другой препарат — полусинтетический, получивший название «героин». Первоначально медицинская общественность отнеслась к нему благосклонно — его даже продавали без рецепта в качестве средства для лечения кашля, с которым он отлично справлялся. Быстро оказалось, что зависимость, причем еще более мучительную — вызывает и героин. Это не помешало ученым в течение всего XX века синтезировать еще несколько десятков аналогичных и более мощных препаратов в попытках изобрести опиоидный анальгетик без аддиктивного потенциала. Как мы знаем, пока это никому не удалось.

Признаки и симптомы злоупотребления морфием и аналогами, диагностика

Клиническая картина морфинизма типична для злоупотребления любыми наркотическими анальгетиками, а также средствами от кашля на основе кодеина — еще одного алкалоида опия, который в печени человека частично метаболизируется до морфина. Основные признаки опьянения морфием:

• расслабленное, иногда даже «размазанное» состояние;
• миоз — патологические суженные зрачки, не реагирующие на изменение освещенности;

• понижение температуры тела;
• проблемы с мочеиспусканием и дефекацией из-за ухудшения перистальтики выводящих органов;
• тремор конечностей;
• покраснение и постоянный кожный зуд;
• сонливость;
• замедление дыхания из-за угнетения дыхательного центра;
• брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений).

Последние два симптома особенно опасны, поскольку не всегда хорошо заметны со стороны, а человек, испытывающий их, бывает не в состоянии попросить о помощи. В то же время они угрожают жизни и требуют немедленного вмешательства доктора, а до его приезда — срочного проведения реанимационных мероприятий.

Вероятные последствия

По мере того, как зависимость прогрессирует, становятся все более выраженными проявления морфинизма, которые можно наблюдать, даже когда человек трезв. Среди них:

• повышение толерантности к действию морфина;
• физическое истощение;
• снижение аппетита;
• ухудшение координации движений;
• падение трудоспособности;
• постоянное дрожание пальцев;
• частые пароксизмы тахикардии;
• дряблость и сухость кожных покровов;
• ухудшение когнитивных функций.

Постепенно меняется и личность морфиниста: характер становится более плоским, круг интересов сужается, ослабляется воля, исчезают морально-этические рамки. Наркопотребитель со стажем чаще всего лжив, не заинтересован в конструктивном общении с окружающими, эмоционально груб и лабилен. Негативные последствия морфинизма могут быть обратимыми, но для этого необходимо большое количество усилий со стороны самого больного. Процент возвращений к нормальной жизни после длительного злоупотребления гидрохлоридом морфина и другими веществами из класса опиоидов довольно невысок, но в первую очередь не оттого, что морфинизм губительно влияет на организм и психику. Главная причина — отсутствие у большинства наркоманов достаточной мотивации и веры в успех лечения.

Формирование морфинизма и ломка

У человека, длительное время принимающего морфий в рекреационных целях, выражены три основных признака психологической и физической аддикции:

• сильная тяга к употреблению;
• существенное снижение толерантности к веществу;
• наступление абстиненции в случае невозможности принять препарат.

Физическая абстиненция выражается в крайне плохом самочувствии длительностью около двух недель. Больного мучает общее недомогание, также наблюдаются сильные суставные и мышечные боли, приносящие страдания. Другие признаки ломки:

• непроходящий кашель;
• вазомоторный ринит;
• проблемы с аппетитом и пищеварением;
• тяжелая бессонница, нередко сопровождаемая бредом и галлюцинациями.

Синдром отмены развивается через 8–12 часов после последнего приема наркотика. Он постепенно нарастает, достигая своего пика к концу первой недели. Желательно переживать этот период в условиях стационара, где есть возможность изолировать пациента, облегчить его состояние, обезопасить его и окружающих от неадекватных поступков, которые могут быть совершены под влиянием болей и психоэмоциональных нарушений.

Лечение морфинизма и аналогичных зависимостей

Терапия зависимости ото всех видов опиоидных анальгетиков и других веществ-антагонистов опиоидных рецепторов проводится аналогичным образом. В первую очередь необходима детоксикация — с помощью капельницы или налтрексона, препарата, который помогает быстро снять симптомы опьянения. Его применяют в основном под общим наркозом, так как процедура очень болезненна для пациента, зато занимает не более одних суток. Реабилитационная программа разрабатывается с учетом нужд конкретного больного и включает в себя:

• назначение лекарств, которые помогают ослабить проявления постабстинентного синдрома (аффекты, приступы тревоги и дисфории и т. п.);
• психотерапию, благодаря которой индивид начинает понимать истинные причины своего состояния, прорабатывает травмы и учится жить по-новому, без использования «допинга».

Восстановление после долгой наркотизации не может длиться несколько дней — реабилитационный курс занимает месяцы. Однако только полноценная терапия способна вернуть человека, больного морфинизмом, к здоровому образу жизни, поэтому на ней стоит остановиться любому пациенту, который испытывает подобные трудности.

Литература:

1. Сравнительные особенности стандартов лечения опиоидной зависимости в отечественной и мировой наркологии. Менделевич В. Д. — Практическая медицина — 2007 — №4.
2. Противорецидивная и поддерживающая терапия зависимых от опиоидов, завершивших курсы стационарной медико-социальной реабилитации. Н.Б.Ережепов — Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» — 2010 — №2.
3. Нейромедиаторные механизмы опиатной наркомании (обзор литературы).    Лелевич В.В.Курбат М.Н.Лелевич С.В. — Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2006 — №12.