Морфина гидрохлорид

Морфина гидрохлорид — один из самых сильных наркотических лекарственных препаратов. В медицинской практике он используется для купирования выраженных болевых синдромов, когда другие, менее безопасные средства, оказываются недостаточно эффективными. Чаще всего его назначают своим пациентам онкологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, травматологи.

Общая информация

Морфин был выделен из опиума в 1804 году немецким химиком Фридрихом Вильгельмом Адамом Сертюрнером. Однако широкое использование средства началось с 1863 года, после того как были изобретены шприцы и инъекционные иглы.

В те далекие времена врачи часто назначали этот алкалоид опия своим пациентам, порой даже без учета показаний. Так в ходе гражданской войны в США бесконтрольное использование морфия стало причиной развития наркотической зависимости — морфинизма более чем у 400 тыс. человек.

Несмотря на многочисленные достижения фармакологии, алкалоид не утратил своего значения и сегодня. Он находит применение в хирургии, травматологии, онкологии, кардиологии, анестезиологии в форме кислой соли соляной кислоты. В сухом виде это вещество представляет собой белые игольчатые кристаллы, которые при длительном нахождении на солнечном свете могут приобретать желтоватый оттенок.

В настоящее время препарат выпускается в форме таблеток, содержащих 0,01 г активного вещества, а также в ампулах и шприцах-тюбиках по 1 мл 1% раствора.

Механизм действия

Попав в организм человека, морфин начинает взаимодействовать с µ-опиоидными рецепторами, что приводит к активизации различных внутриклеточных биохимических реакций. В результате снижается передача болевых импульсов между нейронами, изменяется эмоциональная окраска болезненных ощущений. Именно этими процессами и объясняется мощное анальгезирующее действие препарата.

Помимо этого, он оказывает на организм человека и другие эффекты:

• подавляет возбуждение нервных клеток головного мозга;
• затормаживает условные рефлексы;
• снижает возбудимость кашлевого и дыхательного центров;
• уменьшает синтез соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка;
• повышает тонус сфинктеров желчного и мочевого пузыря;
• влияет на температурную регуляцию тела;
• усиливает синтез антидиуретического гормона.

При назначении наркотического анальгетика врач всегда учитывает его многоплановое действие на организм. Но когда люди прибегают к его использованию с целью получения удовольствия, то избежать различных осложнений оказывается практически невозможно.

Показания к назначению

В медицинской практике морфина гидрохлорид используют для купирования сильных болевых синдромов у пациентов с терминальными стадиями онкологических заболеваний, инфарктом миокарда, серьезными травмами, а также в послеоперационном периоде. Препарат находит применение как один из компонентов общей, спинальной и эпидуральной анестезии, назначается для премедикации.

Противопоказания

Лекарство противопоказано в следующих случаях:

• боль в животе до установления диагноза;
• высокое внутричерепное давление;
• эпилептический статус;
• динамическая кишечная непроходимость;
• дыхательная недостаточность;
• острый психоз;
• алкогольное отравление;
• беременность и лактация.

Морфина гидрохлорид осторожностью используется у пациентов с патологией печени и желчевыводящих путей, хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Зависимость и синдром отмены

Развитие зависимости от морфина обусловлено его способностью провоцировать наркотический эффект, то есть вызывать состояние эйфории. Находясь под действием наркотика, человек чувствует легкость и тепло в теле, покой и блаженство в душе. Опьянение может сопровождаться нарушенной ориентацией в пространстве, галлюцинациями.

Через 8–12 часов после последнего употребления наркотического средства у зависимого появляется потребность снова прибегнуть к инъекции. Если такая возможность отсутствует, то у него развивается синдром отмены (абстиненция, «ломка»). Для нее характерны следующие признаки:

• психологический дискомфорт;
• повышенная тревожность;
• снижение аппетита;
• бессонница;
• практически беспрерывное чихание;
• слезотечение;
• сильная боль в мышцах, животе;
• потливость;
• ознобы, которые могут чередоваться с приливами жара;
• судороги.

«Ломка» крайне тяжело переносится наркоманами. Они готовы на все, в том числе и на совершение противоправных действий, чтобы достать и принять новую дозу опиоидного анальгетика. Поэтому в данной ситуации оптимальным решением будет госпитализировать больного в специализированную клинику для проведения детоксикации и убеждения его в необходимости прохождения полноценного лечения морфинизма.

Передозировка

Прием наркотиков неизбежно сопровождается таким явлением, как возрастание толерантности. Привычные дозы перестают оказывать желаемое действие, и зависимый вынужден постоянно их увеличивать. Морфинисты со «стажем» нередко превышают терапевтические дозировки в 10–300 раз!

Эффект привыкания является одной из основных причин передозировки опиоидами и развития острого отравления, для которого характерны:

• нарушения сознания различной степени выраженности — от небольшой оглушенности до глубокой комы;
• липкий холодный пот;
• сужение зрачков;
• замедление сердечного ритма;
• падение артериального давления;
• пониженная температура тела;
• делирий;
• поверхностное дыхание;
• судороги.

К пострадавшему следует как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи. При несвоевременно начатом лечении существует высокий риск летального исхода на фоне нарастающей острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Помимо этого, применение высоких доз морфина сопровождается значительным повышением внутричерепного давления, что может стать причиной возникновения инсульта.

Когда бить тревогу

Заподозрить, что близкий человек страдает морфинизмом, можно по следующим признакам:

• изменение поведения;
• появление в окружении новых сомнительных «друзей»;
• постоянная нехватка финансовых средств;
• утрата интереса к учебе и профессиональной деятельности;
• обнаружение в личных вещах шприцов, белого кристаллического порошка в небольшом пакетике «зип-лок».

При подозрении на морфиновую наркоманию нужно обязательно поговорить с близким человеком, постараться убедить его в необходимости медицинской помощи.

Как лечится морфинизм

Терапия морфиновой наркомании проводится только в условиях наркологической клиники, где за пациентом организуется круглосуточное наблюдение, исключающее возможность употребления психоактивных средств. Она начинается с «очистки» организма — детоксикации. Этот этап позволяет быстро купировать проявления «ломки», добиться значительного улучшения состояния здоровья.

Затем назначается медикаментозное лечение, направленное на восстановление нарушенных функций центральной нервной системы, внутренних органов. Оно осуществляется одновременно с психотерапией, целью которой является преодоление психологической тяги к дальнейшему употреблению морфина сульфата.

Минимальная продолжительность курса лечения морфинизма составляет 2–3 месяца. Но, как показывает практика, этого срока нередко оказывается недостаточно для достижения стойкого результата, у пациентов часто наблюдаются рецидивы. Поэтому врачи-наркологи настоятельно рекомендуют проводить психолого-социальную реабилитацию на протяжении 6–12 месяцев.

Литература:

1. Веселовская Н. В. – Наркотики: свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм: учебное пособие // 3-е изд., перераб., испр. и доп., Москва, Нарконет, 2008 год.
2. Солодун Ю. В., Лавдаренко Л. Н., Соктоев З. Б. – Опийные наркомании и противодействие незаконному обороту наркотиков: социальный, правовой, медицинский аспекты // Иркутск, издательство Иркутского юридического института, 2003 год.
3. Чуркин А. А., Клименко Т. В. – Пособие по наркологии для врачей и фельдшеров первичного медицинского звена // Москва, Здоровье и общество, 2006 год.