Наркоблокаторы на этапе реабилитации

Стать наркоманом просто, достаточно пару раз забыть про самоконтроль и не обращать внимания на сигналы, подаваемые инстинктом самосохранения. Но так же просто избавиться от зависимости не получится. К счастью, медицина находит все новые пути освобождения от аддикции. Например, наркоблокаторы — препараты, которые используются в комплексной терапии при лечении наркомании. Их действие основано на том, что организм перестает получать наркотический «кайф», поэтому применение наркотиков становится бессмысленным.

Что это и как помогает от наркозависимости

За недолгое удовольствие от ощущения эйфории приходит быстрая расплата. Индивид перестает испытывать настоящие человеческие чувства от того, что радует окружающих. Ему более неподвластны обычные (реальные) эмоции, так как рецепторы, отвечающие за их проявления, «заняты» наркотиком. Под его воздействием энергетические импульсы, вызываемые возбужденными нейромедиаторами, возрастают до эйфорических и других сильных ощущений, но «отвыкают» вырабатываться по естественным причинам: секс, еда, хорошая музыка и т. п.

Наркоблокаторы — это специальные лекарства, антагонисты наркопрепаратов опийной группы (героин, морфин, метадон и др.). По строению они значительно ближе к природным рецепторам, чем ПАВ, легко замещают их в нейромедиаторных связях. Именно поэтому употребление наркотиков становится бессмысленным: «занятые» блокаторами рецепторы уже не реагируют на нарковещества, и ожидаемой эйфории не происходит. Сознание помогает удерживаться от бесполезных веществ, устраняется психологическая зависимость.

Хотя эффект может быть длительным (до 8 месяцев), а наркоблокаду можно проводить неоднократно, это нельзя назвать лечением — действенность блокаторов напрямую зависит от наличия их в организме. Поэтому подшивки (инъекции, пероральный прием) применяются только как дополнение и используются в комплексной терапии при лечении наркомании как часть комплексной работы, создающей благоприятные условия для проведения психотерапии.

Мнение эксперта: Назначение антагонистов ни в коем случае не является заменой других видов воздействия, это лишь одна из составляющих психотерапевтического комплекса.

Как используют

В отличие от алкоблокаторов на основе, например, «Дисульфирама», исключающего прием даже минимальной дозы спиртного, вызывающего крайне неприятные и опасные реакции вплоть до летального исхода, наркоблокаторы действуют иначе. При введении наркотика на фоне блокировки такие эффекты не появляются. Наркоман не ощущает «кайфа» — фактически, пропадает сам смысл наркотизации, и зависимый на время блокирования перестает принимать наркосредства.

Наиболее известны «Налтрексон» и его аналоги. Способ введения препарата в организм различен, определяется степенью аддикции, временем кодировки и другими факторами:

1. Имплантирование (вшивание) наркоблокатора в подкожно-жировую клетчатку. Применяется для длительного кодирования (до года и свыше). Подшивка выделяет в кровь активное вещество равными порциями, сохраняя в ней постоянную концентрацию, и выполняет блокировочно-защитную функцию от опиоидов.
2. Укол подкожно действует аналогично, но на более короткий срок.
3. Таблетки или капсулы для перорального приема. Могут даже нейтрализовать эффект от принятых недавно опиатов.

Решение о длительности кодировки и способе введения наркоблокатора принимает нарколог при участии пациента. Определяющими факторами являются степень пристрастия к опиоидам, стаж наркомании, желание «завязать» и предыдущий опыт по выходу из зависимости (если он был): были ли срывы, и как долго удавалось удерживаться от наркотиков.

Внимание: Как бы ни хотели родственники закодировать наркомана без его ведома и согласия, сделать это не сможет ни один доктор. Во-первых, это противозаконно и нарушает права человека. Во-вторых, если наркоман не готов порвать с употреблением наркотических веществ, то, ожидая кайф и не получая его (в случае блокировки), он будет бесконечно повышать количество ПАВ, пока не получит сильнейшую передозировку, грозящую летальным исходом. Поэтому ни о каком «тайном» кодировании речи быть не может.

Последовательность этапов

Кодирование выполняют в несколько стадий. Иногда они могут проходить в одно время: например, тест делают непосредственно перед кодировкой:

1. Очищение — необходимые мероприятия, проводимые при поступлении наркомана в клинику. Организм должен быть полностью очищен от остатков нарковещества перед блокированием. Если индивид не способен выдержать без дозы даже несколько дней, ему проводится УБОД (ультрабыстрая опиоидная детоксикация).
2. Тест на содержание наркотиков осуществляют непосредственно перед манипуляцией по введению наркоблокатора. Он должен подтверждать отсутствие опиата в крови.
3. Процедура кодирования — таблетки для имплантации вшиваются в мягкие ткани. Инструмент стерилизуется. Все действия совершаются профессионалами под местной анестезией, с соблюдением санитарно-гигиенических норм (а в клинике быть по-другому просто не может). В последующем присутствие в теле блокатора совсем не чувствуется, не возникает никаких неприятных ощущений.
4. Реабилитация — период, во время которого больной максимально избавляется от физического и психологического пристрастия. Физиологический аспект устраняет блокировка. А психическую аддикцию помогает преодолеть лечебно-реабилитационная программа, разрабатываемая для каждого наркомана индивидуально. Под патронажем нарколога, психотерапевта, социального педагога больной учится жить без наркотика, восстанавливает разрушенные отношения с родными, налаживает новые социальные связи, возвращается к работе, учебе.

Рассчитанная на разные сроки, наркоблокировка может проводиться многократно. Но решение об этом принимается только совместно наркологом и пациентом. Врач определяет, насколько хорош этот метод для конкретного человека, оценивает состояние здоровья после введения блокирующего вещества. Наркозависимый дает свое добровольное согласие (в письменной форме), что он готов весь период блокирования (в перспективе — дольше или даже навсегда) воздерживаться от пагубного воздействия опиоидов. Ни родственники, ни кто-то другой не вправе заставить кого-то насильно.

Мнение эксперта: Запрещено использование «Налтрексона» и его аналогов без назначения доктора и бесконтрольно. Условия приема, дозировки и схема — все только под строгим врачебным наблюдением, обычно в стационаре наркоклиники.

Побочные действия и противопоказания

Один из существенных минусов блокирования (неважно, от алкоголя, табака или ПАВ) — невозможность спрогнозировать, как поведет себя каждый организм в этой ситуации. Иногда у человека даже нет каких-либо диагностированных заболеваний, но при кодировке они вдруг проявляются, спровоцированные введением блокатора. Поэтому нужно четко осознавать, что самостоятельное кодирование без контроля опытного нарколога категорически запрещено.

Побочные реакции на наркоблокаторы особенно опасны при повышенном давлении и диабете, поэтому наркоманам, имеющим такие патологии, надо выбрать альтернативный способ лечения.

Других противопоказаний немного, и все они связаны с индивидуальными особенностями пациента или с тяжелыми хроническими болезнями:

• декомпенсированная почечная/печеночная недостаточность;
• нарушения работы ЦНС;
• индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов блокатора;
• вынашивание плода или кормление грудью;
• язва ЖКТ;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• выраженный абстинентный синдром (ломка);
• наркотическое опьянение.

Внимание: Если принимать опиаты на фоне блокировки, не исключены побочные реакции в виде удушья и комы.

Наркоблокаторы и их аналоги

«Налтрексон» — наиболее популярный представитель препаратов для лечения наркозависимости. Выпускается под разными торговыми названиями в виде капсул, таблеток и растворов для инъекций:

1. Капсулы и таблетки «Ревия», «Антаксон», «Налтрексон» принимаются перорально (внутрь через рот). Одна доза действует сутки, две — двое суток, соответственно, три капсулы — до 72 часов, но при дальнейшем повышении дозы увеличения продолжительности действия не происходит. Назначаются прямо перед выпиской из клиники после получения отрицательной пробы с «Налоксоном» — доктор наблюдает, нет ли побочных реакций. Если начать прием наркоблокатора дома после отрицательного результата бумажного теста, возможен острый абстинентный синдром, который можно снять только в стационаре — тестовая полоска не всегда показывает верный результат.
2. Капсулы для имплантирования: «Продетоксон», «Налтрексон-пеллет», «Налтрексон-пролонг» и др. Перед процедурой обязательна проба с «Налоксоном» в течение 30–40 мин. Состояние пациента не должно от нее меняться — только в этом случае запланированную манипуляцию в стационаре осуществляет хирург-нарколог. Срок действия 1–6 мес.
3. Внутримышечная инъекция «Вивитролом» также действует в течение месяца.

Важно: По общему мнению, имплантирование пролонгированной формы наркоблокатора на срок до полутора лет (путем повторения процедуры) — наиболее эффективный способ лечения наркомании, так как не требует серьезного напряжения силы воли, которая у наркомана всегда ниже, чем тяга к наркотику. Но лучший эффект достигается при совмещении имплантации с психологической реабилитацией.

Литература:

1. Вешнева С. А. Медикализация в наркологии: история, клинический смысл и социальные перспективы: монография. — М.: Русайнс, 2017. — 136 с.
2. Ванс Э., пер. с английского Кротовой Е. Внушаемый мозг: как мы себя обманываем и исцеляем. — М.: Манн, Иванов и Фербер, 2019. — 269 с.
3. Вольф Н. В. Физиология центральной нервной системы в тезисах и иллюстрациях: учебное пособие. Новосибирский гос. ун-т, Фак. естественных наук, Каф. физиологии, Гос. учреждение Науч.-исслед. ин-т физиологии СО РАН. — Новосибирск: Новосибирский гос. ун-т, 2007. — 79 с.