Фентанил

«Фентанил» относится к группе опиоидных анальгетиков. Препарат синтетический,  по активности превышает морфин в 100 раз. является рецептурным медикаментом, в среде наркозависимых реализуется под видом героина. Производство началось еще в середине прошлого века. Лекарство входит в Список II контролируемых соединений и одновременно относится к перечню жизненно необходимых.

Действие

«Фентанил» считается анальгетиком с наркотическим эффектом, взаимодействует с опиоидными рецепторами. В результате происходит нарушение процесса передачи болевых импульсов к структурам головного мозга. Это обеспечивает кратковременный, но сильный обезболивающий эффект. Кроме того, лекарственное средство угнетает функции дыхательного центра, замедляет сердечный ритм, усиливает сонливость.

Препарат влияет на эмоциональное восприятие сильного дискомфорта и болезни в целом, применяется в условиях стационара. Если необходимо перевести пациента на амбулаторное лечение с продолжением терапии, то его и родственников предупреждают о контроле суточной дозировки и регулярном прохождении обследования. В этом случае используется трансдермальный пластырь, обеспечивающий равномерное высвобождение действующего компонента в течение суток, или интраназальный спрей для блокировки сильной боли.

Нашлось применение «Фентанилу» и не в медицинских целях. Например, во второй половине прошлого века его использовали как допинг на скачках. Наркоманы употребляют вещество для получения эйфории, активно смешивают его с другими стимуляторами, что в десятки раз повышает риск передозировки и летального исхода из-за остановки сердца и блокировки центра дыхания.

Так называемые уличные смеси реализуются в виде порошка или таблеток с различной маркировкой. Точный состав неизвестен, возможно введение в него как парацетамола, так и синтетических стимуляторов, например, мефедрона. О чистоте и фиксированном количестве действующих элементов при подпольном производстве можно забыть.

Показания к применению

Медикамент используют для анестезии при хирургических вмешательствах и сильных болях, включают в схему комплексной терапии во время подключения пациента к ИВЛ для снижения частоты сердцебиения. Допускается сочетание с нейролептиками при длительных операциях. Необходим жесткий контроль со стороны врача, поскольку при некорректном назначении к «Фентанилу» быстро развивается привыкание.

Лекарство востребовано при:

• онкологии в терминальной стадии;
• стенокардии;
• тяжелых травмах;
• остром болевом синдроме;
• восстановлении в послеоперационном периоде.

Дозировка и продолжительность приема подбираются индивидуально. В числе противопоказаний — детский возраст, беременность и грудное вскармливание. Ограничениями считаются почечная и сердечная недостаточность, поражения мозга, легочные заболевания.

Симптомы при злоупотреблении «Фентанилом»

Наркотик чаще всего вводится внутривенно, поэтому на руках хорошо заметны следы от уколов. Наркозависимые, чтобы скрыть этот признак, предпочитают одежду с длинным рукавом. Суженные зрачки маскируется темными очками. Если вы заметили подобные изменения в гардеробе близкого человека, нужно насторожиться.

Также характерными симптомами считаются:

• замедленное дыхание;
• беспричинное веселье;
• хаотичные движения;
• нарушение речи;
• апатия;
• сонливость в дневное время;
• резкие перепады настроения;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• хроническое ощущение усталости.

Формирование зависимости происходит на психологическом и физиологическом уровне, поэтому изменения наблюдаются в обоих направлениях. Действие препарата кратковременное, за эйфорией и приподнятым настроением быстро следуют депрессия и упадок сил. Возможно развитие психозов.

Осложнения

Основным негативным последствием является быстрое привыкание к препарату. Однократное применение опасности не несет, но регулярное превышение терапевтических дозировок и пренебрежение врачебными рекомендациями приводят к развитию зависимости. Ее признаками становятся уменьшение периода и ухудшение качества сна, снижение аппетита и терапевтического действия «Фентанила».

Указанием на факт развития патологического пристрастия является абстинентный синдром. На ранней стадии отмечаются преимущественно психологические нарушения, такие как раздражительность, слезливость, резкий переход от ажитации к апатии. Если не принимать никаких мер, то состояние ухудшается, при отмене могут появиться:

• нарушения терморегуляции;
• бессонница;
• зевота;
• ломота в мышцах;
• миалгии;
• судорожное сведение челюстей;
• боли в животе;
• частая рвота.

Повышается вероятность обострения хронических заболеваний. Если даже эти симптомы не впечатлили человека, злоупотребляющего «Фентанилом», то нужно готовиться к тому, что последующие изменения в организме приобретут необратимый характер.

Это — снижение интеллекта и объема памяти, утрата точности движений, расстройства мелкой моторики, повышенная утомляемость, истощение нервной системы. Быстро разрушаются зубы, диагностируются кардиомиопатия, гепатит, почечная недостаточность. Чем больше примесей в кустарных составах, тем выше риск необратимых патологий, появления затрудненного дыхания, остановки сердца.

Передозировка очень опасна, может закончиться обмороком, комой, летальным исходом.

Лечение зависимости

При обнаружении у близкого человека фентаниловой зависимости необходимо немедленно обращаться к специалистам наркологической клиники. Самостоятельное пытаться лечить данную патологию в домашних условиях бесполезно и опасно. Как вариант — можно вызвать нарколога на дом для первичного осмотра и консультации, если больной активно сопротивляется поездке в наркоцентр.

Как правило, причина отказа от терапии кроется в том, что пациент не видит особенностей и нарушений в своем поведении, а абстинентный синдром интерпретирует, как неизбежное общее недомогание в рамках психологического отрицания проблемы. После мотивационной беседы с врачом точка зрения зависимого в большинстве случаев меняется, и он дает согласие на комплексное лечение.

Нужно учитывать, что для снятия острых симптомов, очищения организма и медикаментозной поддержки требуется госпитализация в стационар. На дому зависимый от соблазна не удержится и снова начнет употреблять препарат. Чтобы индивид смог отказаться от «Фентанила» осознанно и без необратимых изменений в психике, необходимы врачебный контроль, соответствующая схема лечения и психотерапевтическая коррекция поведения.

В отдельных случаях оправдана кодировка препаратами на основе налтрексона. Если есть непереносимость действующего вещества или противопоказания к такому виду блокировки тяги к ПАВ, то предлагаются гипнотическое воздействие и авторские методы Довженко и Рожнова.

Стоит учесть, что лечить наркомана от зависимости без его добровольного согласия бесполезно. Нужно, чтобы он сам осознал проблему и прилагал усилия для избавления от нее. Терапия наиболее эффективна на ранних стадиях болезни.

Если меняется поведение человека, его круг знакомств, теряется интерес к прежним занятиям, явно видны нарушения в состоянии здоровья и непреодолимая тяга к лекарственному препарату — необходимо немедленно обращаться в наркологический центр.

Литература:

1. Леман, К. А. и Д. Зех (eds) Трансдермальный фентанил: новый подход к длительному контролю боли, Берлин; Нью-Йорк: Springer-Verlag (1991).
2. Backonja, M.-M., & Gosnell, B. A. (1996). Анальгезия и пероральное потребление опиоидов: сильные и недостатки методов: Pain Vol 64 (2) Feb 1996.
3. Шабанов П.Д. Основы наркологии. — СПб.: Издательство «Лань», 2002.