Дискинезия при приеме нейролептиков

Состояния, сопровождающиеся бредом и галлюцинациями, лечатся при помощи нейролептиков. Их еще называют антипсихотиками, т.к. они компенсируют состояние при развитии острого психоза.

Использование препаратов данной направленности имеет ряд побочных эффектов. В частности довольно часто развивается дискинезия после нейролептиков.

Когда применяются нейролептические составы

Нейролептические средства в специальной литературе называют по-разному: антипсихотики, нейроплегики, антишизофренические средства, большие транквилизаторы, атарактики. Но как бы их ни называли, это в сущности психотропные соединения, направленные на подавление болезненно искаженной высшей нервной деятельности. Они понижают психомоторное возбуждение, нормализуют эмоциональный фон, упорядочивают поведенческие реакции, устраняют бредовые проявления.

Антипсихотики относят к препаратам выбора, так как именно их назначают в первую очередь для купирования психозов, основываясь на проверенных результатах употребления в аналогичных ситуациях.

Основное фармакологическое действие — изменение биохимических реакций головного мозга. На нейромедиаторы составы действуют по-разному. Взаимодействуя с разными участками мозга, одни из них увеличивают, другие уменьшают активность рецепторов.

Лекарства показаны, когда есть необходимость снижения активности дофаминовых рецепторов. Их седативное воздействие обусловлено уменьшением влияния норадреналина. Они продуктивны при лечении целого ряда расстройств психики:

• психомоторного возбуждения;
• различных фобий;
• агрессий;
• аффективного напряжения;
• галлюцинаций и бреда;
• неврозов;
• острых и хронических психозов, в том числе алкогольных;
• абстиненции и делирия;
• постоянных болей неизвестной этиологии.

Нейроплегики представлены двумя большими группами: типичные и атипичные.

Типичные имеют широкий спектр применения в психиатрии, но их использование сопровождается большим количеством нежелательных явлений. Атипичные синтезированы сравнительно недавно. Для них характерна избирательная направленность и меньшее число побочных эффектов.

Риски развития поздней дискинезии от нейролептиков

Позднюю дискинезию от нейролептиков подробно описали в 1957 г. Предшествовали этому десятилетние наблюдения за двигательными нарушениями у пациентов, которым назначались антипсихотические средства. Прийти к единому мнению исследователям удалось не сразу, так как непроизвольные движения чаще всего считались одним из симптомов шизофрении. Но нашлись и такие врачи, которые утверждали, что всему виной большие объемы лекарств, принимаемых больными. Антипсихотики в то время назначали во многих случаях и в значительных дозах, потому что они считались чрезвычайно эффективными. Но оказалось, что все не так просто.

Одним из нежелательных действий антипсихотиков является возникновение целого комплекса, вызывающего двигательные нарушения — дискинезии при приеме нейролептиков.

Исследованиями установлено, что при длительном использовании препаратов меньшему риску подвергаются молодые люди. Но есть группы, у которых развитие патологии при долговременном употреблении типичных составов наблюдается достоверно чаще:

• женщины и люди преклонного возраста;
• лица с задержкой умственного развития;
• злоупотребляющие алкоголем и курением;
• принимающие курс электросудорожной терапии;
• страдающие сахарным диабетом;
• женщины в состоянии постменопаузы;
• сочетающие холинолитики с антипсихотиками длительное время;
• люди с некоторыми заболеваниями в анамнезе.

Ответ организма всегда индивидуален. Двигательные нарушения могут формироваться как при однократной передозировке, так и при терапии на протяжении нескольких месяцев. Поздний тип трудно поддается лечению, поэтому немалое внимание уделяется ее профилактике.

Обратимая и необратимая форма

Дискинетические симптомы возникают при терапии нейроплегиками. Для некоторых пациентов становится неожиданностью появление позднего типа расстройства после уменьшения дозировки или полного прекращения курса антипсихотиков.

В зависимости от течения заболевания выделяют обратимую и необратимую форму.

Обратимой считается форма, при которой все нежелательные показатели постепенно уменьшаются по мере сокращения или прекращения введения нейроплегиков. Хотя вначале признаки недуга могут стать более острыми, потом они сходят на нет. На полное выздоровление обычно требуется около 2 лет, в некоторых случаях несколько больше.

Как проявляется дискинезия при приеме нейролептиков

Являясь достаточно эффективными, нейролептические лекарства имеют ряд нежелательных проявлений. Дискинезия при приеме нейролептиков — одно из них. Субстанции вызывают блокаду дофаминовых рецепторов, и нейроны не получают обратной связи. Позднее (тардивное) расстройство (TD) проявляется комплексом дисфункций:

• непроизвольными подергиваниями мышц лица и языка;
• облизыванием и чмоканьем;
• посасыванием или жеванием;
• гримасничанием с отведением глаз или поднятием бровей;
• неожиданными звуками;
• дыхательными спазмами.

В тяжелых случаях поражаются мышцы гортани и глотки. При хорееподобном течении в непроизвольные движения вовлекаются мускулатура туловища, рук и ног.

Уровень выраженности симптомов оценивают по специальной AIMS-шкале из 12 пунктов. На шкале отражено, какие групп мышц задействованы. Этот инструмент позволяет корректировать назначения в зависимости от сложности реакций и локализации непроизвольных движений на теле.

Чаще всего демонстрация носит умеренный или слабый характер. Тяжелое течение характеризуется выраженной дезадаптацией, во время которой затруднено пережевывание и проглатывание пищи, говорение, свободное передвижение, а иногда и дыхание.

Профилактика

Описанные расстройства не лучшим образом отражаются на жизни страдающих психическими болезнями людей. Они способны влиять на продуктивность их трудовой деятельности, ограничивают их социальное общение, снижают общую активность. У пациента может сформироваться чувство собственной неполноценности и неприятие со стороны окружающих.

Профилактике дискинезии при приеме нейролептиков врачи уделяют особое внимание. С этой целью стараются избегать длительного или неоправданного назначения фармпрепаратов, прописывать их только в ситуациях, когда показания не поддаются сомнению.

Перед планированием долгосрочного лечения необходимо провести полное обследование и рассмотреть возможность альтернативной терапии. Т.е. клинический интерес должен перевесить имеющийся риск возникновения поздне-дискинетических проявлений. И начинать курс рекомендуется с наименьшей эффективной для конкретного пациента дозировки. Преимуществом при назначении пользуются атипичные антипсихотики.

Лечение

Терапия осложнения пока не имеет утвержденных продуктивных алгоритмов действия. В зависимости от клинической картины выбирают направления:

• полная отмена лекарства;
• уменьшение дозы;
• замена составом с меньшим риском провокации побочных эффектов.

Это позволяет перевести возникшее осложнение в регрессивное состояние. Параллельно назначают ноотропы и общеукрепляющие средства, физиотерапевтические процедуры. Витамин Е применяют для уменьшения тяжести тардивной патологии. С целью нормализации работы нервной системы рекомендуется использование витаминов группы B.

Процесс выздоровления достаточно длителен по времени. Может потребоваться от нескольких недель до 2-3 лет на восстановление. Немало случаев, когда справиться с патологией не удается.

Литература:

1. Краснов В. Н. Психиатрическая помощь больным шизофренией: клиническое руководство. — Московский НИИ психиатрии Росздрава. — Москва: Медпрактика-М, 2007. — 260 с.
2. Хубларова Л. А. Динамика клинических и психосоциальных показателей у пациентов с поздними нейролептическими двигательными осложнениями в процессе лечения: автореферат дис. на соискание степени кандидата медицинских наук: 19.00.04, 14.01.11. — Место защиты: Нац. мед. исслед. центр псих. и невролог. им. В.М. Бехтерева МЗ РФ. — Санкт-Петербург, 2018. — 21 с.
3. Жиганова Т. А. Нейролептики: клиническая фармакология и рациональное применение. — Санкт-Петербургское гос. бюджетное учреждение здравоохранения, Психоневрологический диспансер № 5, Федеральное гос. образовательное учреждение высш. проф. образования Санкт-Петербургский гос. ун-т, каф. фармакологии. — Санкт-Петербург, 2016. — 158 с.