Анальгетик Морфина сульфат

Опиоиды находят широкое применение в медицине. Они используются как мощное обезболивающее средство при травмах и хирургических вмешательствах, инфаркте миокарда, онкологических патологиях. Одним из представителей данной фармакологической группы является морфина сульфат.

Его коварство таится в быстром формировании болезненного пристрастия — морфинизма. Без лечения данное состояние разрушает физическое и психическое здоровье, оказывает негативное влияние на жизнь как самого наркомана, так и его близких родственников.

Общая информация

Впервые морфин был выделен из опия-сырца в 1805 году, но широкое распространение он получил уже во второй половине XIX столетия. В те времена лекарство использовалось для лечения самых разных заболеваний. Это стало причиной значительного распространения морфинизма, что и послужило причиной введения ограничений на использование препарата.

Несколько позже был синтезирован морфина сульфат, предназначавшийся для приема внутрь. В настоящее время таблетки применяются в клинической практике для лечения выраженных болевых синдромов, которые могут наблюдаться у пациентов со злокачественными новообразованиями, после сложных травм и тяжелых хирургических вмешательств.

Действие на организм

«Морфин» оказывает на μ-опиоидные рецепторы стимулирующий эффект. За счет этого нарушается передача болевых импульсов от одного нейрона к другому, чем и объясняется мощное анальгезирующее действие препарата.

Обладает умеренно выраженным снотворным действием, вызывает развитие эйфории. Его прием приводит к повышению тонуса блуждающего нерва и связанной с этим брадикардии. К другим эффектам морфина и его сульфатной соли относятся:

• сужение зрачков;
• тошнота, рвота;
• угнетение дыхания;
• замедление кишечной перистальтики;
• задержка мочеиспускания;
• гипотермия;
• усиленное потоотделение;
• снижение артериального давления.

Морфин потенцирует действие транквилизаторов, гипнотиков, антидепрессантов, поэтому должен приниматься одновременно с ними с большой осторожностью.

Когда препарат использовать нельзя

Противопоказаниями к назначению лекарства являются:

• выраженное общее истощение;
• боли в животе, причина которых неизвестна;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• повышенное внутричерепное давление;
• острое алкогольное отравление;
• эпилептический статус;
• зависимость от любых психоактивных веществ.

С особой осторожностью его применяют для лечения пациентов, страдающих хроническими обструктивными патологиями легких, желчнокаменной болезнью.

Симптомы зависимости

В инструкции по применению подчеркивается, что препарат должен назначаться врачом и приниматься в точном соответствии с прописанной дозой. Несоблюдение этого требования грозит быстрым развитием зависимости. Один из первых ее признаков — увеличение количества принимаемых больным таблеток.

Упаковка, купленная в аптеке, заканчивается почти моментально. Пациент пытается любыми способами получить заветный рецепт, например, обращается к другому врачу или приобретает фальшивые бланки на нелегальном рынке.

Признаками привыкания и злоупотребления препаратом являются следующие симптомы:

• брадикардия;
• гипотония;
• узкие зрачки;
• сухая бледная кожа;
• выпадение волос;
• снижение аппетита.

Характерны и некоторые изменения психоэмоционального состояния. У человека отмечаются частые немотивированные перепады настроения, раздражительность.

Синдром отмены

Для морфинизма характерны периодически возникающие абстинентные синдромы или, как их называют на сленге наркоманов, «ломки». Их развитие обусловлено невозможностью по каким-либо причинам принять очередную таблетку наркотического анальгетика. Первые признаки этого состояния возникают спустя 8–12 часов воздержания. К ним относятся:

• повышенная тревожность;
• слезотечение;
• беспрерывное чихание;
• бессонница;
• отсутствие аппетита.

В дальнейшем к этим симптомам присоединяются боли в мышцах и животе, ознобы, потливость, диарея. Нарастает общая слабость. Болезненно-пониженное настроение прогрессирует.

Проявления синдрома отмены настолько мучительны для наркоманов, что они готовы любым путем получить очередную дозу. Это стремление связано не с желанием вновь ощутить наркотический эффект препарата, а с намерением облегчить свое физическое и психическое состояние.

Передозировка

Морфинизму всегда сопутствует высокий риск передозировки. Ее симптомами являются:

• быстро нарастающая сонливость;
• резкое сужение зрачков «в точечку»;
• мышечная слабость;
• поверхностное учащенное дыхание;
• выраженная бледность кожи;
• снижение артериального давления;
• урежение пульса.

При тяжелой передозировке пострадавший впадает в кому, у него может развиться шоковое состояние, некардиогенный отек легкого. В этих случаях задержка с госпитализацией нередко приводит к летальному исходу.

При передозировке  морфина сульфатом необходимо срочно вызвать врача, а до его приезда приступить к оказанию первой помощи. Если человек заторможен, но остается в сознании, важно беседовать с ним, осуществлять тактильный контакт, не позволять заснуть. Не нужно пытаться дать ему какие-либо медикаменты, так как это может стать причиной быстрого ухудшения состояния.

Если вступить в контакт с отравившимся не удается, его поворачивают на бок для предотвращения возможного попадания рвотных масс в воздухоносные пути.

При наступлении клинической смерти, при которой отсутствуют сознание, дыхательные движения и пульс на крупных артериях, не дожидаясь приезда бригады скорой помощи, приступают к проведению реанимационных мероприятий — непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот».

Диагностика и лечение морфинизма

Предположить развитие зависимости можно на основании самовольного увеличения пациентом дозировки лекарственного средства. Для подтверждения диагноза необходима консультация нарколога. Врач проведет беседу, составит анамнез, выполнит осмотр. Уже на основании полученных данных он поставит точный диагноз.

Учитывая, что физическая и психологическая зависимость к опиоидам формируется быстро и выражается очень сильно, терапия наркомана в домашних или амбулаторных условиях является неэффективной. Необходимо понимать, что морфинизм — это прямое показание для госпитализации зависимого в специализированный наркологический центр, где будет полностью исключена возможность употребления им запрещенного средства.

Лечение начинают с детоксикации, направленной на выведение из организма наркотика и его метаболитов, восстановление нарушенных функций центральной нервной системы, внутренних органов. После улучшения физического состояния начинают психотерапию. Она может проводиться в виде как индивидуальных консультаций, так и занятий в группе. В дальнейшем реабилитационную программу расширяют, включают в нее лечебную физкультуру, трудотерапию.

При морфинизме психологическое желание снова ощутить наркотический эффект сохраняется длительное время. Это и становится причиной срывов. В связи с этим наркологи настоятельно рекомендуют проводить психолого-социальную реабилитацию при наркотической зависимости не менее 2–4 месяцев. Однако лучше всего продлить реабилитационный процесс до полугода.

Литература:

1. Курсов С. В., Скороплет С. Н. – Острое отравление опиоидами // Медицина неотложных состояний, №2 (73), 2016 год.
2. Арбух Д. М., Арбузова Г. Р., Алексеева Г. С. – Опиоидные анальгетики в терапии болевых синдромов (часть 1) // Messenger of Anesthesiology and Resuscitation, Vol. 14, №3, 2017 год.
3. Арбух Д. М., Арбузова Г. Р., Алексеева Г. С. – Опиоидные анальгетики в терапии болевых синдромов (часть 2) // Вестник анестезиологии и реаниматологии, том 14, №4, 2017 год.