Курение и ревматоидный артрит

Для лечения этого тяжелого хронического заболевания применяют сильнодействующие, часто вызывающие осложнения препараты, но с их помощью можно лишь затормозить развитие патологического процесса. Несмотря на множество проведенных клинических исследований, точная причина болезни окончательно неизвестна. По одной из теорий курение и ревматоидный артрит взаимосвязаны. Но насколько такая гипотеза обоснована?

Общая информация

РА — аутоиммунная болезнь, которая поражает соединительную ткань. Как правило, в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы пальцев ног и рук, но впоследствии, особенно при отсутствии лечения, воспаление распространяется и на другие структуры опорно-двигательного аппарата. По статистике, ревматоидный артрит вызывает высокий риск инвалидизации. Несмотря на проводимую терапию, в тяжелую хроническую форму переходит 20% всех случаев, диагностированных на раннем этапе.

Механизмы развития

Патогенез любой аутоиммунной патологии до конца неясен. Наиболее вероятной считается теория о глобальном сбое в работе иммунной системы. Многим еще со школьной скамьи известно, что ее основная функция — защита организма от различного рода патогенов. Благодаря этому человек может бороться с разнообразными вирусными, бактериальными или грибковыми заболеваниями.

Иногда иммунные клетки начинают «атаковать» не только патогены, но и собственные ткани организма, что приводит к системному воспалительному процессу. Он может быть локализован где угодно — в сердце, щитовидной железе, почках и т. д. Но, как показывает практика, в подавляющем большинстве случаев под удар попадает именно опорно-двигательный аппарат.

Патология может манифестировать в любом возрасте, в том числе и в детстве (такую форму болезни называют ювенильным или идиопатическим ревматоидным артритом), но обычно симптомы появляются в пубертатном периоде или вскоре после достижения совершеннолетия. У женщин РА диагностируется почти втрое чаще, чем у мужчин.

Клинические проявления

У большинства пациентов симптоматика недуга развивается постепенно, нередко — в течение нескольких лет. Его классическими признаками считают:

• Болевые ощущения, припухлость суставов, которую заметно даже невооруженным взглядом. Зачастую поражаются симметрично сразу несколько пальцев рук, но известны случаи, когда воспаление носило односторонний характер или затрагивало разные элементы на всех конечностях.
• Скованность движений. Всегда заметна сразу после пробуждения. Человек ощущает выраженный дискомфорт, возникает болевой синдром. Но спустя 30–40 минут все неприятные ощущения проходят, и пациент может заняться запланированными делами.

• Появление ревматоидных узелков. Это небольшие безболезненные образования размером до половины сантиметра, возникающие на внутренней поверхности пальцев, локтей.

Аутоиммунный процесс отражается на работе всего организма в целом. Поэтому по мере прогрессирования заболевания присоединяются и внесуставные симптомы, из них самые распространенные:

• Лихорадка во второй половине дня или перед сном. Температура повышается обычно до субфебрильных значений (37,2–37,5°С), но у некоторых пациентов отмечают и гораздо более высокие показатели.
• Бледность, сухость, пигментация кожи или кровоизлияния на ней. Синдром может проявляться мелкой точечной сыпью или периодически возникающими гематомами, которые впоследствии исчезают. В тяжелых случаях не исключены внутренние и носовые кровотечения.
• Астенический синдром. Пациенты постоянно жалуются на слабость и сонливость, вместе с тем нередко отмечаются нарушения сна. Обращают внимание на непереносимость даже незначительной физической нагрузки, возникновение одышки.

Дальнейшее развитие ревматоидного артрита приводит к формированию кардиоваскулярных патологий, поражению нервной и эндокринной системы, почек, органов зрения. Кроме того, из-за недостаточности функций иммунитета человек становится особенно подверженным влиянию различных инфекций.

Этиология

Наиболее вероятной причиной возникновения ревматоидного артрита считают наследственную предрасположенность. При этом далеко не всегда симптомы патологии проявляются у ближайших родственников, более того, и у человека с подобным генетическим дефектом болезнь может и не дать о себе знать.

Предполагают, что воспалительный процесс начинается под влиянием разнообразных провоцирующих факторов. Это:

• сильнейший стресс;
• перенесенное серьезное вирусное или бактериальное заболевание, причем особенно в этом плане опасны стрептококковая или стафилококковая инфекция;
• переохлаждение;
• системная интоксикация;
• хирургические вмешательства;
• резкие изменения гормонального фона (именно по этой причине первые симптомы артрита нередко возникают в период полового созревания или при беременности) и т. д.

Определенную роль также играют экологическая ситуация, качество продуктов питания, рацион человека в целом и ряд других факторов.

Связь курения и ревматоидного артрита

Теория о том, что никотин является одним из факторов риска развития заболевания, появилась достаточно давно. Но лишь в последние годы были собраны, проанализированы и опубликованы результаты многочисленных клинических исследований, которые косвенно подтверждают эту  взаимосвязь. Были приведены следующие данные:

• более 50% пациентов профильного ревматологического отделения страдают от никотиновой зависимости (причем это касается также и других аутоиммунных патологий);
• при выкуривании более пачки в день в течение 20 лет и более риск развития патологии составляет порядка 40% (но доктора убеждены, что главную роль играет не количество сигарет, а именно длительность такой «привычки»);
• у пациентов, которые не бросили курить после постановки диагноза, отмечали худшие лабораторные показатели, отсутствие заметного эффекта от проводимой терапии;
• у курящих в большей степени выражены суставные проявления болезни, в частности, скованность движений, ревматические узелки, интенсивность воспаления.

Кроме того, никотиновая зависимость повышает риск возникновения сопутствующих осложнений. Так, помимо основных признаков, типичных для этого заболевания, у курильщиков обнаруживают такие симптомы:

• тяжесть и дискомфорт в области грудной клетки;
• перепады артериального давления;
• аритмия;
• частые головные боли;
• приступообразный кашель;
• повышенная утомляемость.

Также существует четкая связь курения и ревматоидного артрита при лечении заболевания. На фоне применения препаратов чаще развиваются осложнения.

Для терапии недуга обычно назначают кортикостероиды, подавляющие воспаление, и иммунодепрессанты, снижающие гиперреактивность иммунной защиты. Прием подобных медикаментов негативно влияет на функции почек и печени, системы кроветворения и эндокринную, а постоянная интоксикация никотином многократно повышает вероятность нежелательных реакций.

Ни для кого не секрет, что курение далеко не лучшим образом сказывается на состоянии здоровья, но на фоне факторов риска, а тем более, диагностированного ревматоидного артрита такая «привычка» может стать причиной фатальных последствий. То, что курение приводит к ревматоидному артриту — далеко не все неприятные сюрпризы, которые преподносит бездумное пускание дыма.

Литература:

1. Лапотников В.А., Петров В.Н., Алмазова В.А. Ревматоидный артрит. — Медицинская сестра, 2015. — №7.
2. Мазуров В.И., Лила А.М. Ревматоидный артрит (клиника, диагностика, лечение). — СПб., 2000. — 96 с.
3. Денисов Л.Н., Насонова В.А. Курение и ревматические болезни. — Научно-практическая ревматология, 2011. — №2.