Курение и ревматические болезни

Сигареты преимущественно ассоциируются с повышенным риском онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Но никотиносодержащая продукция может привести и к другим неприятным последствиям. При курении наблюдается высокий риск развития ревматоидного артрита (РА) и других нарушений опорно-двигательного аппарата. Попробуем подробнее разобраться в данном вопросе.

Ревматические заболевания — что это?

Это большая группа, в которую входит более 200 разновидностей болезней. Все они проявляются негативными изменениями в костно-мышечной системе, сопровождаются болевым синдромом и ограниченностью в движениях.

В зависимости от особенностей течения патологии делятся на следующие типы:

• Дегенеративные. Приводят к разрушению суставного хряща.
• Метаболические. Связаны с гормональным дисбалансом.
• Воспалительные. Характеризуются воспалительными процессами в тканях, которые провоцируют разрушение структуры сустава и нарушение его функционирования.
• Околосуставные. Изменения наблюдаются в области сухожилий, мышц.

РА — хроническое поражение, которое быстро прогрессирует и имеет непредсказуемый характер. При отсутствии лечения развиваются необратимые изменения суставов, что приводит к инвалидизации и снижению качества жизни человека.

Патогенез

Ревматические патологии чаще всего встречаются после 45 лет, но могут возникнуть и в более молодом возрасте. Причина их развития до конца не установлена. Считается, что большое влияние на появление таких проблем со здоровьем оказывает «плохая» наследственность. Под воздействием провоцирующих факторов происходит запуск аутоиммунного воспаления и патологических процессов в опорно-двигательном аппарате.

К причинам артрита относят:

• гормональный дисбаланс;
• перенесенные инфекции;
• длительные интоксикации организма;
• наличие вредных привычек;
• лишний вес;
• стресс.

Обычно дебют воспалительных и дегенеративных изменений в костно-мышечной системе происходит при сочетании нескольких негативных факторов.

Влияние курения на развитие ревматических болезней

Курение и ревматические болезни тесно связаны. На возникновение недуга влияют не только генетические, но и средовые факторы, одним из которых является систематическое вдыхание никотинового дыма.

Впервые такую закономерность еще в 1973 году определили финские ученые. Исследователи заметили, что у людей с нарушением функций легких, вызванных воздействием никотина, наблюдается повышенная выработка аутоантител (в частности, ревматоидного фактора).

Ученые наблюдали за группой из сотни людей, одни из которых регулярно курили, а другие — нет. Выяснилось, что риск заболеть РА среди первых был существенно выше. При этом специалисты установили, что индекс массы тела человека, его социальный статус, уровень образования и профессия практически никак не влияли на вероятность появления нарушений.

Шведские ученые также провели исследование, определяющее взаимосвязь сигаретного дыма и ревматических патологий. Они сопоставили уровень заболеваемости среди:

• регулярно курящих;
• бывших курильщиков;
• индивидов, являвшихся пассивными курильщиками;
• людей, которые никогда не курили.

Что показал результат? Все три первые типа лиц, то есть те, которые каким-то образом взаимодействовали с табачной продукцией, имели повышенный риск развития болезней опорно-двигательной системы. Особенно сильно это было выражено у курильщиков со стажем более 20 лет. Риск в разы повышался при увеличении дозы никотина, регулярно поступающей в организм.

Исследование, проведенное в университете Айовы, подтвердило, что табачные изделия влияют и на тяжесть болезни. У большей части пациентов, организм которых длительно находился под воздействием никотина, на рентгенограммах были обнаружены множественные эрозии и ревматоидные узелки. Также течение болезни было более тяжелым. Эти нарушения определялись в 2,5–3 раза чаще, чем у больных, которые никогда не курили.

Существует ли вред от пассивного курения?

РА и другие подобные проблемы со здоровьем может спровоцировать не только непосредственное использование сигарет, но и нахождение возле курящих. Масштабное исследование, которое было проведено в 1990 году во Франции, это подтвердило. В нем участвовало больше 80 тысяч представительниц женского пола. Спустя десятилетие наблюдений РА был диагностирован практически у семиста участниц.

Ученые проанализировали анкеты, которые заполняли заболевшие. В них указывалось, насколько часто женщины подвергались воздействию табачного дыма в детстве и во взрослом возрасте. Также специалисты разделили обследуемых на группы с учетом их опыта курения, веса, образа жизни и уровня образования.

Было установлено, что каждая седьмая женщина, страдающая от проблем с суставами, подвергалась действию табачных испарений в детстве, а больше половины — во взрослом возрасте. Пассивное курение — такой же фактор риска. При этом замечено, что проблемы с опорно-двигательным аппаратом раньше манифестировали у тех пациенток, которые подвергались действию никотинового дыма в детстве.

Что делать?

Лечение ревматических заболеваний должно проходить комплексно и под тщательным наблюдением врачей. Больным настоятельно рекомендуется отказаться от табачных изделий и алкоголя, поскольку это не только способно вызвать осложнения, но и делает неэффективными последующие медицинские мероприятия. Необходимо придерживаться сбалансированного питания, сочетая его с ЛФК и лекарственной терапией.

В отдельных клинических случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Например, при значительном нарушении функций суставов проводят эндопротезирование.

В острой фазе назначают НПВС. С их помощью удается уменьшить воспаление, снять отек и покраснение тканей, устранить боль. Также в схему лечения включают глюкокортикостероиды, средства местного воздействия. Возможно проведение различных физиотерапевтических процедур — с привлечением ультразвука, парафиновых аппликаций, инфракрасного излучения.

Когда путем корректировки образа жизни и применения медикаментозной терапии удается купировать острый период, назначают цитостатические препараты. Они направлены на подавление интенсивного процесса деления клеток в организме. Такие лекарства оказывают иммуностимулирующее, противоопухолевое и противовоспалительное влияние.

Прогноз

Системные или локальные поражения соединительной ткани сокращают продолжительность жизни на срок от 3 до 7–8 лет. Особенно сильно ситуация обостряется, если пренебрегать назначениями врачей, продолжать курить или принимать алкоголь. Это может спровоцировать патологии сердца, желудочно-кишечные кровотечения, злокачественные новообразования.

У небольшой части больных (около 10%) наблюдается тяжелая инвалидизация. В некоторых случаях это происходит, несмотря на проведение адекватного лечения. Особенно это касается индивидов с ранним дебютом недуга, с вовлечением в патологический процесс множества суставов или тех, кто не отказывается от вредных привычек.

Литература:

1. Сахарова Г.М., Чучалин А.Г. Лечение табачной зависимости. Рус мед журн., 2001.
2. Saag K.G., Cerhan J.R., Kolluri S. et al. Cigarette smoking and rheumatoid arthritis severity. Ann Rheum Dis 1997;56:463–9. 22. Masdottir B., Jonsson T., Manfredsdottir F. et al. Smoking, rheumatoid factor isotypes and severity of rheumatoid arthritis. Rheumatology 2000.
3. Насонова В.А., Денисов Л.Н., Балабанова Р.М. и др. Изучение факторов внешней среды в семьях больных ревматическими заболеваниями. Тер арх 1994.