Сумеречное помрачение сознания

Специалистам в области психиатрии приходится сталкиваться со многими видами органических нарушений функционирования головного мозга. Одним из таких психических расстройств является синдром сумеречного помрачения сознания. Это состояние, при котором возникает выраженная дезориентация в пространстве (хотя привычные автоматизированные действия сохраняются). Каковы же причины, последствия и симптоматика такого недуга?

Описание болезни

Возникающее внезапно, продолжающееся недолго и неожиданно заканчивающееся состояние характеризуется еще такими прилагательными как транзиторное или скоропреходящее. При этом отрешенности от мира сопутствует внешне упорядоченное поведение.

Иногда патологию сопровождают приступы неконтролируемой ярости, тоски, страха, бреда, хотя после исчезновения симптомов воспоминания практически утрачиваются. Эпизод может продолжаться, начиная от пары минут и заканчивая несколькими сутками.

В некоторых случаях пациент опасен не только для себя, но и для окружающих. Вот почему данное психическое нарушение требует срочной госпитализации.

Причины патологии

Поводом для развития заболевания могут быть как органические, так и функциональные факторы. К первой группе причин относятся:

• любые формы эпилепсии;
• черепно-мозговые травмы с поражением медиальных участков височной доли;
• опухоли и иные патологии.

Функциональный характер расстройства наблюдается при истерических психозах, аффективных расстройствах и внезапно возникающих психотравмирующих обстоятельствах. В редких случаях состояние может быть спровоцировано такими токсинами, как антифриз, этиленгликоль, алкоголь в огромных дозах.

Варианты расстройства

Нарушения делятся на два основных вида:

• психотические;
• непсихотические.
• В зависимости от симптомов первая разновидность классифицируется на:
• дисфорическую — сопровождающуюся злобой, страхами, иногда тоской;
• бредовую;
• галлюцинаторную (с присутствием иллюзий, слуховых либо зрительных галлюцинаций).

Некоторые специалисты выделяют дополнительный онейроидный вариант — с наличием красочных фантастических видений. При этом присутствует лишь небольшая внешняя активность.

Для сумеречных расстройств непсихотической природы принято разделение на следующие подтипы:

• так называемые трансы, когда пациентами совершаются автоматические движения (например, они едут в другое место), а помрачение сознания достаточно длительное;
• амбулаторные автоматизмы (краткие, с бесцельным брожением по улицам, знакомым дорогам, без явного бреда, видений или агрессии);
• сомнамбулизм — с хождением во время сна;
• сомнилоквию, когда говорят во сне;
• так называемый синдром Ганзера — острую форму психогенной истерической реакции с «детским» поведением.

Очнувшись, больные не понимают, как оказались на этом месте и что с ними происходило. Иногда воспоминания кажутся им отрывками сна.

Характерные признаки нарушений

Общими чертами различных форм сумеречного помрачения сознания являются следующие признаки:

• Оно всегда внезапно начинается и оканчивается.
• Резко сужается круг мыслей, представлений, побуждений, ограничивается доступ к внешним впечатлениям (точно так же, как человек в сумерках видит только то, что находится вблизи).
• После глубокой дезориентировки наступает полная амнезия.
• Во время приступа невозможен контакт с больным.

У пациента как бы «выключено» сознание, он практически не ориентируется в ситуации, месте и времени. Мышление также нарушено, суждения характеризуется бессвязностью. Хотя при взгляде со стороны порой удается найти лишь небольшое количество отличий от здорового человека.

Каждый вариант расстройства имеет свои уникальные черты. Так, при дисфорической форме сохраняются проявления упорядоченных действий, хотя у больного наблюдаются полное отрешение от происходящего и погружение в себя. Выражение лица может быть злобное, угрюмое либо настороженное.

Большую опасность представляет галлюцинаторная разновидность, когда в периоды вспышек агрессии пациент может кого-то избить, нанести серьезные раны, а его не способны удержать даже несколько человек.

Клинические проявления бредового состояния связаны с «преследованиями», «защитой себя от угрозы». Внешне индивид молчалив, у него наблюдаются отсутствующий взгляд и своеобразная сосредоточенность.

При психозах истерического характера обычно наименее выражена отрешенность от ситуации, частично сохраняется контакт с пациентом. После того, как состояние нормализуется, остаются некоторые воспоминания, связанные с событиями и переживаниями периода болезни.

Как можно диагностировать патологию?

Из чего можно точно заключить, что у человека есть признаки помраченного сознания? Об этом могут сказать характерная симптоматика, показания очевидцев. Когда о чем-нибудь спрашивают больного, он обычно отвечает невпопад, совсем не по существу, говорит странные и непонятные вещи.

Если на почве болезни совершено преступление, обязательна психиатрическая экспертиза, включающая беседу с пациентом, подтверждения свидетелей и работников правоохранительных органов, а также криминалистические и экспертные отчеты.

При подозрении на данное заболевание назначают осмотр и консультацию узкого специалиста (психиатра), проводят:

• ЭЭГ (электроэнцефалограмму);
• МРТ головы;
• КТ (компьютерную томографию).

С помощью аппаратных методик удается обследовать структуры ЦНС и выявить отклонения. Если полученные данные недостаточны (например, когда имеется атеросклероз артерий головного мозга), могут быть показаны УЗИ и допплерография. Расшифровкой результатов обследования занимаются врачи-неврологи и психиатры.

Возможные последствия и осложнения

Все негативные изменения, происходящие в результате подобных органических нарушений, специалисты разделяют на 2 группы:

• непосредственно связанные с первичной патологией;
• касающиеся неадекватного поведения человека.

Так, эпилептическая природа личностных нарушений может сопровождаться:

• замкнутостью;
• равнодушием к окружающим;
• апатией к работе и любым занятиям (даже к хобби).

Все это связывают с органическими нарушениями в нервных центрах коры полушарий, а также с побочным эффектом от длительного использования лекарств от эпилепсии.

Когда присутствуют внутримозговые опухоли (как причина состояния), развивается неврологический «дефицит» с появлением:

• изменения порога чувствительности;
• двигательных расстройств;
• падения зрения и др.

Быстрый рост новообразований может вызвать смещение и сдавление структур мозга с резким прогрессированием патологии.

Основные последствия нарушенного сознания связаны с асоциальным поведением больного из-за развития бреда и галлюцинаций, прямой угрозой для себя и окружения. На фоне обострения возможны не только агрессивные поступки (вплоть до убийств) по отношению к близким или случайным прохожим, но и суицидальные попытки.

Чем можно помочь?

Человека, у которого подозревают психотическое расстройство, желательно держать изолированно, пока не приедет специализированная скорая помощь (чтобы он ненароком что-то не сломал или не нанес увечья себе и окружающим).

Нужно попытаться уговорить больного прилечь или присесть, не оставлять его в полном одиночестве. По возможности следует убрать из комнаты колющие, режущие и острые предметы, плотно закрыть двери, окна. Такие действия позволяют частично снизить риски асоциальных поступков.

После приезда медики в первую очередь надежно фиксируют пациента, вводят седативные («Реланиум», «Диазепам», «Сибазон») для подавления психомоторной активности. Если симптоматика связана с эпилептическим припадком, терапия включает назначенные врачом препараты, которые обычно использовались при лечении данной патологии.

В любом случае, такие люди будут нуждаться в госпитализации в психиатрическое отделение стационара. Дальнейшая лечебная тактика будет подбираться с учетом степени и глубины расстройства. При выводе из психотического состояния не обходится без:

• транквилизаторов;
• антидепрессантов;
• нейролептиков («Аминазина», «Тизерцина»);
• успокоительных и др.

Дополнительно могут быть задействованы психоанализ, гипноз, арт-терапия, в некоторых случаях показаны операции.

Этот синдром не позволяет человеку позаботиться о себе, поэтому главная ответственность возлагается на родственников. Они постоянно должны следить за состоянием больного, а при подозрении на начало приступа тотчас грамотно реагировать.

Литература:

1. Сергеев И. И. Психиатрия и наркология: учебник / И.И. Сергеев, Н.Д. Лакосина, О.Ф. Панкова. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 752 с.
2. Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. – Психиатрия. Национальное руководство. 2-е издание — 2018.
3. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. – Психиатрия. Основы клинической психопатологии. 3-е издание — 2021.