Синдром Маллори — Вейсса

Люди, употребляющие спиртные напитки, сталкиваются со множеством желудочно-кишечных патологий. Сегодня мы расскажем о синдроме Маллори-Вейсса (СМВ), что это, о причинах возникновения, симптомах, осложнениях и способах его терапии.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Общие сведения

Синдром Маллори-Вейсса — это острое состояние, сопровождающееся кровотечением в результате продольных разрывов слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела желудка. Впервые эта патология была описана в 1929 г. Распространенность составляет 5–10%. В 77% отмечаются единичные разрывы, в 23% — множественные. К факторам риска относят возраст 45–60 лет и частое злоупотребление алкоголем. У мужчин СМВ диагностируют в 7 раз чаще, чем у женщин.

Этиология синдрома Маллори-Вейса

Разрывы слизистой оболочки образуются из-за локального повышения давления. Предпосылкой является снижение резистентности эпителиального слоя, возникающее из-за повреждения клеток или чрезмерного кровенаполнения сосудов. Следует отметить предрасполагающие факторы:

• асептическое воспаление, вызванное агрессивным действием этанола;
• дисфункции пищеварительного тракта;
• прием нестероидных противовоспалительных средств или кортикостероидов;
• варикозное расширение вен;
• поражение печени.

К непосредственным причинам возникновения СМВ относятся:

• неукротимая рвота, вызванная токсикозом, желудочными заболеваниями, булимией или алкогольным отравлением;
• очень интенсивный кашель;
• проведение грубых эндоскопических исследований, т.е. повреждение тканей зондом во время диагностики;
• сердечно-легочная реанимация.

В редких случаях разрыву эпителиального слоя предшествует чрезмерная физическая нагрузка, тупая травма живота или судорожный приступ.

Взаимосвязь с алкоголизмом

Примечательно, что синдром Маллори-Вейсса зачастую диагностируют при хроническом употреблении алкоголя. Корреляция заключается в следующем:

• истончение эпителиального слоя органа из-за агрессивного воздействия спирта;
• судороги, возникающие во время эпилепсии, энцефалопатии и других неврологических последствий алкопотребления;
• острая этаноловая интоксикация;
• частая рвота при похмелье, абстиненции, отравлении и заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Вышеуказанные раздражители способствуют возникновению разрывов пищевода, а также внутренних кровоизлияний. Именно поэтому алкозависимость является важнейшим фактором риска синдрома Маллори-Вейсса.

Позвонив сейчас вы успеете спасти близкого человека!

Круглосуточно | Доступно | Анонимно

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Вызвать врача Заказать звонок

Симптомы

Первые признаки отмечаются после многократной рвоты. Прежде всего заметны примеси крови в отделяемых массах, которые колеблются от нескольких капель до массивного излияния. Пациент жалуется на профузную боль за грудиной и в эпигастрии. Далее отмечаются астенические симптомы: головокружение, бледность кожи, снижение температуры, мелькание «мушек» перед глазами, падение АД, тахикардия, похолодание конечностей. На последних стадиях пострадавший теряет сознание.

Классификация

Синдром Маллори-Вейсса подразделяется на несколько степеней, исходя из интенсивности поражения организма:

• I — Нарушение целостности дистального отдела пищевода, которое зачастую устраняется самостоятельно.
• II — Дисфункции нижней трети органа с большей глубиной (достигает подслизистого слоя).
• III — Сопровождается интенсивным кровоизлиянием, вызванным повреждением мышечного слоя.
• IV — Возникновение множественных разрывов на гастроэзофагеальном участке пищеварительного тракта. Диагностируется редко, протекает вместе с другими осложнениями, такими как перитонит, медиастинит, пневмоторакс.

Поражения могут быть малыми (до 1 см), средними (до 3) и большими (от 3 см).

Осложнения

Это опасное состояние может привести к геморрагическому шоку из-за массивной потери крови. Если врачебная помощь отсутствует, СМВ влечет за собой полиорганную недостаточность. На последних стадиях диагностируют тотальный разрыв стенки пищевода выше диафрагмы.

Это состояние сопровождается приступом одышки, цианозом и сильной болью в области груди. В 20–40% случаев оно заканчивается смертью. Если содержимое желудка попадает в средостение или брюшную полость, развивается перитонит или медиастинит.

Диагностика

Первоначально врач прибегает к оказанию экстренной медицинской помощи. Осуществляется комплексное обследование с применением таких методик:

• Эзофагогастроскопия. Через рот вводится гибкий зонд, демонстрирующий состояние слизистой оболочки органа. Позволяет оценить вид и интенсивность разрыва.
• Клинический забор крови для установки концентрации эритроцитов, гемоглобина и других компонентов.
• Реакция Грегерсена с целью исключения кишечного кровотечения.
• Бакпосев кала при диспепсии, направленный на выявление разновидности инфекционных агентов.

Осмотр осуществляет гастроэнтеролог и хирург. Дополнительно могут потребоваться консультации других врачей, таких как пульмонолог или гематолог. ФГДС может проводиться в состоянии седации или наркоза, однако в ряде случаев от нее отказываются из-за риска осложнений.

Трудности диагностики

Постановка диагноза СМВ затруднена, поскольку требует дифференциального разделения от ряда схожих по клинической картине расстройств:

• легочное кровотечение;
• сердечная астма;
• кровотечение в результате язвы желудка или варикозного расширения вен пищевода;
• гастроэнтерит;
• воспалительные и инфекционные патологии кишечника;
• распад злокачественных новообразований ЖКТ;
• синдром Рандю-Ослера.

Если пациент предоставляет врачу информацию о наличии хронических дисфункций ЖКТ, постановка точного диагноза будет упрощена.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Лечение синдрома Маллори-Вейсса

Больного оформляют в хирургический стационар. Ему обеспечивают покой, кладут холодный компресс на пораженную область, чтобы минимизировать кровоизлияние. В случае тошноты назначают противорвотные средства, а затем восполняют ОЦК. При гипотонии используют препараты для поддержания гемодинамики.

При умеренной потере крови ставят капельницы с кристаллоидными и коллоидными растворами, в случае массивного поражения осуществляют переливание плазмы или эритроцитарной массы. Применяют кровоостанавливающие вещества (синтетические аналоги витамина К, парентеральное введение кальция). Также может использоваться эндоскоп для обкалывания поврежденного участка сосудосуживающими препаратами.

В обязательном порядке назначают ингибиторы протонной помпы для уменьшения секреции соляной кислоты. Если состояние больного не нормализуется, прибегают к хирургическому вмешательству.

Прогноз

В 90% случаев кровотечение прекращается самостоятельно или же после оказания врачебной помощи.  Если пациент потерял 10% ОЦК, прогноз неблагоприятный. Смертельный исход встречается нечасто.

Профилактика подразумевает под собой своевременный отказ от этанола, лечение желудочных патологий и строгое соблюдение техники гастроскопии. При невозможности ограничить прием алкоголя необходимо начать терапию зависимости в наркологическом центре.

Литература:

1. Протокол ведения больных с желудочно-пищеводным разрывно- геморрагическим синдромом (синдром Маллори-Вейса) (2014).
2. Современные аспекты диагностики и лечения кровотечений при синдроме Меллори-Вейсса И. В. Мельник, Ф. К. Гуломов (2012).
3. Синдром Меллори-Вейса и эрозивно-геморрагический гастрит как причина острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Гарелик П. В., Полынский А. А., Дубровщик О. И., Мармыш Г. Г., Довнар И. С., и др. (2009).