Противорецидивное лечение алкозависимых

Современная противорецидивная терапия при алкоголизме предполагает проведение «запретительных методик». Они бывают аверсивными и суггестивными. Самыми эффективными являются аверсивные запретительные методики.

Что происходит с зависимым

Рецидив — это возобновление злоупотребления спиртосодержащими напитками после ремиссии. Они принимаются в той же форме, какая была до прекращения пьянства.

На первой стадии это выражается в том, что человек просто снова начинает пить. Контролировать количество потребляемого он уже не может. На 2–3 стадии алкоголизма наблюдается многодневный прием спиртного. При этом появляется жесткий абстинентный синдром.

Обычно этому состоянию предшествует пререцидив. При этом алкозависимый способен контролировать количество выпиваемого после продолжительного периода воздержания. Он употребляет немного, опьянения второй степени не возникает. Компульсии также отсутствуют.

Этот период длится несколько дней. Гораздо реже алкозависимый срывается на протяжении 2–3 недель, а еще реже — месяцев. Влечение постепенно усиливается, а дозировка возрастает.

Опасными считаются даже разовые срывы. Они могут привести к тому, что человек снова начнет пить, сначала умеренно, а потом все больше.

Тяжесть

Обычно рецидив имеет форму псевдозапоя, при котором принимаются те же (доремиссионные) дозировки спиртосодержащей продукции. Длительность ежедневного потребления не превышает продолжительности свойственных больному периодов опьянения. В этих случаях форма приема спиртного остается прежней. То же самое касается степени абстиненции и поведения в момент опьянения.

Иногда срыв протекает более тяжело, чем злоупотребление алкогольной продукцией, которое отмечалось до прекращения. Псевдозапои учащаются, суточная доза возрастает, проявления абстинентного синдрома утяжеляются. На этом фоне часто развиваются алкогольные психозы, появляются судорожные припадки.

У части больных наблюдается меньшая тяжесть. Опьянение наступает от небольшого количества хмельного. Псевдозапои укорачиваются, абстиненция отличается относительно легким протеканием. С чем это связано — неизвестно. Предполагается, что данное явление происходит на фоне изменения толерантности к выпивке в период продолжительного воздержания.

Большая тяжесть обусловлена интенсивной  (долго подавляемой) тягой к выпивке.

Причины

Выделяют несколько причин рецидив при алкоголизме.

Влечение

Может существовать постоянно и периодически усиливаться. Основные проявления: нарушение поведения, образные представления, воспоминания о застольях (в том числе сны). Обычно алкозависимые плохо осознают свое влечение и не могут объяснить, почему выпили. При продолжительном воздержании это желание возникает внезапно, без особого на то основания.

Оставленная абстиненция

Проявляется легкими вегетативными нарушениями, изменением настроения. Больной жалуется на учащение сердцебиения. Он сильно потеет, по утрам у него дрожат пальцы рук. В качестве провоцирующего фактора обычно выступает обострение соматического заболевания.

Изменение психического состояния

Вызывается психической травмой. Настроение резко снижается, присутствует чувство обиды, гневливый аффект. Это достаточно мучительное ощущение. Избавиться от него алкоголик решает при помощи проверенного способа — спиртного.

Желание проверить эффект назначенной терапии

Особенно это касается методик, которые предполагают формирование непереносимости алкоголя организмом. Первые порции выпиваются с большой осторожностью. При отсутствии тяжелых последствий количество этанола увеличивается.

Негативное влияние окружающих

В ремиссионный период большинство сталкивается в плохим влиянием бывших собутыльников. Попытки снова втянуть человека в компанию бывают чрезвычайно настойчивыми, сопротивляться им не так-то просто. Единственный выход — максимально жесткая позиция, к которой способны не все. Часто давление среды сочетается с некоторыми особенностями характера человека. К рецидиву может привести даже единичное (случайное) потребление.

Нередко наблюдается сочетание сразу нескольких факторов. Возникновение патологического влечения сопровождается бедностью интересов, неумением организовать собственный досуг и отсутствием стойкой установки на трезвость.

Особенности противорецидивного лечения

Некоторые люди снова приходят в клинику, специалисты которой помогли воздерживаться от спиртосодержащей продукции на определенное время. Они понимают, что повторная терапия им необходима. Другая часть алкозависимых не торопится обращаться за медицинской помощью.

Отношение к терапевтическому воздействию во многом зависит от мотивации, реакции на ухудшение физического состояния, уровня тревоги в структуре похмельного синдрома и особенностей характера.

Купирование

В ходе терапии применяются аверсивные запретительные методики. Главная задача — формирование непереносимости алкоголя организмом.

Основные способы:

• Проглатывание капсулы. Алкозависимый глотает капсулу с дисульфирамом
• Укол. Лекарство вводится внутривенно
• Вшивание. Имплантируется препарат «Эспераль»

Если пациент не соглашается ни на один из этих способов, ему предлагается самостоятельный прием противоалкогольных лекарственных средств: «Лидевина» (комбинированного медикамента, сочетающего в себе дисульфирам и витамины группы В), «Колме» (блокирующего альдегиддегидрогеназу, участвующую в метаболизме этанола), или «Тетурама» (обладающего ингибирующим эффектом в отношении фермента альдегиддегидрогеназы). Медикаменты выпускаются в виде таблеток или капель.

Госпитализация

Госпитализируют рецидивирующих алкоголиков, страдающих психогенной формой депрессии. Это обусловлено тяжелым состоянием — человеку хочется любыми путями добиться глубокого опьянения. Он пьет очень много — до 3 бутылок водки в день. Не исключены попытки суицида и агрессивность к окружающим.

В стационар направляются зависимые, имеющие расстройства личности. Поведение при этом становится неправильным, опасным как для самого пациента, так и для окружающих. В группе риска находятся лица с эпилептоидными чертами характера и повышенной эксплозивностью.

Есть необходимость в госпитализации пациентов старше 60 лет — у них рецидивирующий алкоголизм сопровождается нарушением функционирования сердечно-сосудистой системы и обострением соматических патологий.

Профилактика

Главная роль в профилактике принадлежит психотерапевтическому воздействию. Настроение стабилизируется при помощи лекарственных средств. В первую очередь это относится к его колебаниям, гипотимным состояниям и раздражительности.

Применяются антидепрессанты и седативные. Астения устраняется ноотропами и витаминами. Для борьбы с нарушением сна назначаются нейролептики. Проводится групповая, семейная и когнитивная терапия. Дополнительно индивид направляется в группу самоподдержки.

Литература:

1. Секач, М. Ф. Психология кризисных состояний (суицидальное поведение, алкоголизм, наркомания) / М. Ф. Секач // Психология здоровья : учебное пособие для высшей школы. – Москва : Академический Проект, 2003. – С. 74-91.
2. Мучник Ю. Л., Прусс М. С., Кельин Л. Л., Соловьева В. А. Как избавиться от пристрастия к алкоголю. — СПб.: Нева; М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2003 — 127 с.
3. Ерышев О.Ф. Алкогольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная терапия/ О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова, П.Д. Шабанов. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2002. — 192 с.. — Библиогр.: с. 187-190.