Печеночная кома: прогноз

Функции печени чрезвычайно многообразны: их почти 500 — фактически, она поддерживает работу всех органов. Но главная ее задача — обезвреживающая. Она обеспечивает переработку всех поступающих веществ и определяет, оставлять их или выводить наружу. Поэтому сбои незамедлительно сказываются на здоровье человека. Очень важно вовремя заметить симптомы и назначить лечение, учитывая причины, по которым развилась печеночная кома. Прогноз неблагоприятный, сильно зависит от стадии заболевания.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Определение и виды

Если самую большую железу в человеческой биосистеме постоянно заставлять работать в авральном режиме, неминуемо появится сбой — осложнения могут быть опасными для жизни. Это — конечный результат длительных вялотекущих или острых патологий, о которых сигнализировал организм, взывая о помощи и не получая ее.

По сути, печеночная кома — это не самостоятельная болезнь органа, а итог его длительного функционирования с прогрессирующими нарушениями в работе. Обычно диагностируется на фоне хронической недостаточности при отсутствии каких-либо лечебных мероприятий.

Наиболее сильно страдает головной мозг. Печень, перестав выполнять свои функции, позволяет накапливаться токсинам, которые, разносясь кровотоком по всем органам и системам, отравляют ЦНС. Фактически, происходит самоотравление — серьезное поражение мозговых структур, которые перестают отдавать адекватные команды, после чего вся биосистема впадает в неуправляемый ступор.

Кома классифицируется по клиническим проявлениям с разделением на виды:

1. Эндогенный (печеночно-клеточный). Типичный для алкоголиков с тяжелой зависимостью. Ударное количество токсинов, находящихся в печеночных клетках, попадает в кровь и разносится далее по всей системе к ЦНС, отравляя и ее.
2. Экзогенный (портокавальный или шунтовый). Отравление происходит сразу через кровь — например, при приеме недоброкачественных продуктов.
3. Смешанный сочетает оба вида, поэтому скорость интоксикации головного мозга повышается, соответственно, такое сочетание опаснее и наступает быстрее.

Помимо трех основных, к разновидностям состояния можно отнести и ложную печеночную кому — острый дефицит калия при циррозе. Наиболее вероятные причины возникновения — чрезмерный прием диуретиков или неудержимая рвота, диарея, то есть состояния с массированным обезвоживанием, при котором калий вымывается в первую очередь. Постепенно аммиак, накапливающийся в результате метаболизма, проникает в мозговые клетки и поражает их.

Мнение эксперта. Говоря просто, кома возникает при отравлении организма, когда он не больше не в состоянии обезвреживать токсины, позволяя им накапливаться.

Симптомы и стадии комы

Печень — орган долготерпеливый. Поэтому, прежде чем возникнет явное ухудшение самочувствия, проходит довольно много времени, особенно, если кроме факторов, вызывающих ее воспаление, нет других сопутствующих заболеваний.

С учетом нарастающей интенсивности выделяют следующие варианты:

1. Прекома — обращает на себя внимание изменение психического состояния. Эта фаза характеризуется симптомами тревожности, чувством тоскливости и одиночества, появлением неоправданных страхов. Нарушается сон, снижается работоспособность.
2. Угрожающая (декомпенсация) диагностируется при выраженных расстройствах сознания с отсутствием самоконтроля. Возможно появление обмороков, галлюцинаций, частичной амнезии, заметных расстройств двигательной координации. Пациент быстро устает, при движении ему сложно удержать прямую траекторию, у него обычно осложнено и затруднено дыхание (с шумом, прерываниями), отмечается дрожание рук.
3. Полная кома: снижаются все рефлексы, человек находится без сознания. Кожа ярко желтушная, что помогает быстро поставить правильный диагноз. Орган сильно уменьшенных размеров.

Эти симптомы появляются поочередно, ухудшение нарастает постепенно. При неглубокой коме даже при отсутствии сознания сохранены болевые и патологические рефлексы с возможным непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, расширенными зрачками, судорогами. Иногда проявляются движения по типу жевания или хватания.

В глубокой стадии отсутствуют все рефлексы, зрачки не реагируют на свет. Дыхания, как правило, нет.

Внимание! Летальный исход часто наступает после отека мозга или легких, а также в результате токсического шока или почечной недостаточности.

ЭКСТРЕННЫЙ ВЫЗОВ

Работаем круглосуточно. Приедем в течение часа!

+7 (495) 367-28-48 Вызвать врача 8 (800) 302-47-46

Причины

Алгоритмы развития тяжелой энцефалопатии одинаковы, но условия ее возникновения различны, хотя всегда связаны с интоксикацией: это могут быть гепатиты разного типа (вирусного, алкогольного, токсического), циррозы, онкология, другие недуги:

• нарушаются процессы обмена;
• метаболиты, не покидая организм физиологическим путем и накапливаясь, разносятся с кровотоком;
• вредные соединения отравляют ЦНС;
• достигая мозговых клеток, токсины поражают их и приводят к коме.

Одна из распространенных причин — послеоперационные осложнения после портокавального шунтирования. Кроме того, существуют обстоятельства, которые сами по себе не вызывают тяжелой патологии, но могут спровоцировать ее развитие, если есть острое или хроническое печеночное заболевание:

• нарушение рекомендованной диеты, исключающей жареную, жирную и тяжелую пищу;
• чрезмерное употребление белковой пищи;
• отсутствие лечения при повторяющихся рвоте и диарее, вызывающих обезвоживание;
• длительный прием диуретиков (без врачебных назначений и контроля);
• самовольное и бесконтрольное применение седативных и снотворных лекарств.

Особенно губительно совместное действие этих факторов, взаимно усугубляющих друг друга.

Мнение эксперта! Пагубное влияние оказывают некоторые модные диеты, предписывающие ежедневно принимать мочегонные средства. В результате происходит обезвоживание, затрудняющее работу печени.

Диагностика и неотложная помощь

От того, насколько вовремя будет поставлен правильный диагноз, зависят успешность терапии и шансы на выздоровление. Острые симптомы даже в прекоме создают для пациентов сложности, мешают добраться до клиники самостоятельно. Поэтому уже при первых признаках, пока человек находится в сознании, и еще не выявлено других явных осложнений, нужно срочно обращаться к специалистам.

Независимо от состояния, диагностика будет проведена наиболее полно и со всей тщательностью:

1. Психометрия — определение тестированием изменений в ЦНС и степени их патологии.
2. Биохимический анализ крови на содержание аммиака и других соединений.
3. Исследование спинномозговой жидкости по показателям белка.
4. МРТ — проверяет головной мозг.

Экстренный характер обследования связан с тем, что никто не спрогнозирует, как долго больной проведет в стадии, на которой находится, и как скоро она перейдет в следующую. Это может произойти в любой момент. Каждая следующая ступень протекает тяжелее, шансы на благополучный исход снижаются.

Важно! Неотложная помощь оказывается только профессионалами. До приезда скорой родственники или другое окружение должны обеспечить пострадавшему покой. В критических случаях срочные мероприятия проводятся прибывшей бригадой еще до доставки в стационар:

Для быстрого улучшения состояния действуют по следующему алгоритму:

• кислородная маска;
• капельница с солевыми растворами для купирования признаков шока и сохранения сознания;
• внутривенное введение быстродействующих растворов глюкозы, корректирующих кислородное мозговое голодание;
• при дыхательной недостаточности — экстренное интубирование трахеи с искусственной вентиляцией легких;
• инъекции антибиотиков (в индивидуальном порядке).

Важно! Неотложную помощь способен оказать только грамотный специалист. Дилетантские действия членов семьи непоправимо навредят больному, поэтому нельзя до приезда профессионалов самостоятельно давать какие-либо лекарства, даже обезболивающие.

Позвонив сейчас вы успеете спасти близкого человека!

Круглосуточно | Доступно | Анонимно

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Вызвать врача Заказать звонок

Лечение и прогнозы

Терапия проводится в реанимационном отделении клиники с учетом стадии, на которой находится пострадавший, его самочувствия и сопутствующих диагнозов. Обычно принимают следующие меры:

• детоксикация;
• гипертензивные средства (для понижения высокого АД);
• нейтрализующие аммиак препараты с аргинином или глутаминовой кислотой;
• введение противовирусных и антибиотиков (обычно внутривенно);
• глюкокортикоиды через каждые 8 часов.

При осложненном течении болезни и по показаниям рекомендована трансплантация печени. Но эта операция нередко откладывается из-за нехватки доноров, при наличии финансовых возможностей пациент сразу же отправляется в зарубежные клиники. Если пересадка прошла успешно, больной обязан постоянно принимать лекарства и соблюдать жесткую диету.

Довольно часто печеночная кома осложняется тяжелой почечной недостаточностью, в этом случае необходим еще и гемодиализ. Прогноз неутешительный, выживает не более 20%, так как пациенты обычно обращаются, когда болезнь сильно запущена, и токсины распространились по всем органам.

Важно знать. Надо понимать, что печеночная кома — это заключительный этап осложнений, вызванных длительной интоксикацией при других затяжных или острых патологиях. Очень многое зависит от стадии, на которой пациент обратился за помощью, адекватности лечения и состояния иммунитета. Но прогноз на исцеление чаще всего неблагоприятный.

Литература:

1. Сост. проф. Белозеров Е.С., доц. Шабалин В.В. Печеночная кома: Метод. рекомендации. М-во здравоохранения КазСССР. Семипалат. гос. мед. ин-т. — Семипалатинск: б. и., 1978. — 24 с.
2. Конн Г. О., Либертал М. М., перевод с англ. Евсеева Н. Г. Синдромы печеночной комы и лактулоза. — М.: Медицина, 1983. — 516 с.
3. Рахмановa А. Г., Яковлев А. А., Кащенко В. А., Шаройко В. В., под редакцией Рахмановой А. Г. Хронический вирусный гепатит С и цирроз печени — Chronic viral hepatitis C and liver cirrhosis: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2016. — 379 с.