Заместительная терапия в борьбе с наркоманией: оценка эффективности

На территории России из всех существующих опиоидов для лечения наркозависимости применяются только антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон, налоксон, налмефен). Однако в других странах ситуация иная — много где широко используются опиоидные агонисты, такие как метадон и его аналоги.

Они являются составляющей метадоновой заместительной терапии, разработанной для того, чтобы зависимые люди имели возможность вести нормальный образ жизни, не связываясь с криминалом и минимально рискуя здоровьем.

Заместительная программа имеет как сторонников, так и противников. Первые считают, что она дает нездоровым людям шанс на выздоровление и реабилитацию, вторые называют ее узаконенной наркоманией. Вокруг нее не утихают споры, но сейчас в нашем распоряжении уже есть некоторая статистика и можно говорить о долгосрочных результатах заместительной терапии.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Правовые аспекты заместительной терапии

В данный момент в российской федерации программа запрещена полностью и не предполагается, что ее разрешат. Аналогичная ситуация в Туркменистане, хотя большинство стран СНГ программу поддерживают. Она работает более чем в сотне стран мира, в том числе:

• на территории практически всей Америки;
• везде в Западной Европе;
• в некоторых государствах Восточной Европы и Прибалтики.

До последних лет метадоновая программа работала на территории Украины, но в данный момент она неактивна. В среднем в год в системе участвует более миллиона человек по всему миру. Это люди, не нашедшие в себе сил или по другим причинам не сумевшие отказаться от наркотиков, но считающие необходимым быть социализированными, не желающие становиться преступниками или просто маргиналами.

Метадон был выбран в качестве основного препарата из-за дешевизны его производства и длительного периода полувыведения: одна порция позволяет наркопотребителю чувствовать себя приемлемо и не ощущать симптомов ломки в течение примерно суток.

Помимо метадона применяются и другие опиоидные анальгетики, например, бупренорфин, левацетилметадол, кодеин, дигидрокодеин и даже героин (диаморфин, то есть медицинский вариант, в небольших дозах, недостаточных для достижения состояния наркотического опьянения).

Ранее широко использовался морфин — зачатки заместительной терапии существуют более ста лет в Европе и США, и даже в Российской Империи были специальные аптеки, где зависимый мог по рецепту от врача получить морфий (хоть это и не афишировали).

Суть программы заключается в периодическом получении порции метадона наркозависимыми, состоящими на специальном учете, чтобы им не пришлось переживать абстиненцию, они могли вести обычный образ жизни, работать, содержать себя.

Цели использования метадона и бупренорфина в лечении опиоидной зависимости

Целями метадоновой программы являются:

• уменьшение кустарного производства опиоидных анальгетиков — произведенные «на коленке», они зачастую очень опасны из-за «грязного» синтеза (как, к примеру, современный бич российской глубинки — дезоморфин, он же «крокодил»);
• снижение уровня преступности на почве наркопотребления и наркоторговли;
• уменьшение заражаемости инфекциями, передаваемыми через кровь (ВИЧ, гепатит C и другие), путем вывода из эксплуатации шприцев — программа предусматривает пероральное употребление опиоидов;
• предоставление наркопотребителям шанса восстановить здоровье и социальную жизнь, пройти полноценный курс терапии и реабилитации, отказаться от наркотика.

Сторонники системы предполагают, что большое количество людей хотело бы полностью прекратить принимать опиоидные анальгетики или хотя бы снизить вред, но общество не предоставляет им для этого достаточно позитивных условий. Можно пойти на компромисс — обеспечить наркопотребителям возможность жить без мучительной абстиненции.

Противники считают, что сотрудники и участники программы часто становятся новыми участниками наркоторговли — поставщиками метадона на черный рынок. На самом деле, правы и те, и другие — оба явления имеют место и неоднократно фиксировались.

Как реализуется программа в большинстве стран

В разных странах условия отличаются, но в общих чертах все выглядит примерно так: чтобы принять участие в заместительной терапии, недостаточно прийти в медучреждение и сказать «я наркоман, дайте мне наркотик». Необходимо пройти обследование, получить квалифицированное заключение соответствующего врача или комиссии, после чего зарегистрироваться.

Участники программы отчасти поражены в правах. Они:

• подвергаются контролю профессиональной занятости и повседневной деятельности;
• обязаны регулярно посещать нарколога для контроля ситуации;
• не могут занимать ответственные должности (даже при работе по специальности).

Поражение в правах отменяется, если наркопотребитель соглашается пройти полный реабилитационный курс, отказывается от опиоидов и в течение некоторого времени подтверждает свою трезвость.

Первое время — около недели — после постановки на учет человек получает разные дозы препарата в целях вычисления минимального количества, имеющего терапевтический эффект. На людей действуют различные дозировки, потому что при рекреационном употреблении привычная доза у каждого своя. Также влияют пол, возраст, комплекция, индивидуальные особенности организма.

ЭКСТРЕННЫЙ ВЫЗОВ

Работаем круглосуточно. Приедем в течение часа!

+7 (495) 367-28-48 Вызвать врача 8 (800) 302-47-46

Преимущества и недостатки заместительной терапии

ВОЗ одобряет программу заместительной терапии, считая ее экономически и социально оправданной. Из преимуществ можно выделить:

• снижение нелегального оборота опиоидных анальгетиков;
• улучшение средних показателей здоровья наркозависимых;
• снижение заболеваемости ВИЧ, детской смертности от последствий материнского наркопотребления, улучшение статистики рождаемости здоровых детей;
• уменьшение числа противоправных действий, совершаемых наркопотребителями ради того, чтобы достать психоактивные вещества;
• повышение качества жизни больных, страдающих химической аддикцией.

К сожалению, негативных последствий тоже много. Среди них:

• распространение злоупотребления метадоном, его «утечка» в теневую экономику;
• отрицательные последствия для здоровья наркозависимых, в особенности тех, кто уже заражен ВИЧ-инфекцией, поскольку метадон сам по себе довольно токсичен (средняя продолжительность жизни наркопотребителя сокращается относительно трезвого человека, возможны множественные нарушения деятельности внутренних органов и систем организма).

Еще одна проблема — метадон, несмотря на удобство использования в программе, вызывает более выраженную физическую зависимость, чем подавляющее большинство опиоидных анальгетиков. Особенно это опасно при применении во время вынашивания беременности — ребенок рождается с мощным абстинентным синдромом, угрожающим его жизни, и требует интенсивной терапии, нередко довольно продолжительной.

Позвонив сейчас вы успеете спасти близкого человека!

Круглосуточно | Доступно | Анонимно

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Вызвать врача Заказать звонок

Альтернативы программе заместительной терапии в России

В РФ скептики победили — о том, чтобы попробовать перенять опыт Запада и запустить метадоновую программу хотя бы в рамках эксперимента, речи не идет.

Российские специалисты настаивают, что единственный способ помочь опиоидному наркоману — сделать так, чтобы он полностью отказался от предмета своей зависимости. Для этого наркологические клиники принимают различные меры, основной из которых является индивидуальная психотерапия в подходе КПТ (когнитивно-поведенческом).

В качестве вспомогательных способов на базе наркоцентров используются детоксикационные методики, средства для облегчения ломки. А также:

• групповая психотерапия;
• назначение психотропных медикаментов для борьбы с постабстинентным синдромом;
• химическое и суггестивное кодирование (используются гипноз и препараты-антагонисты опиоидных рецепторов);
• реабилитационные мероприятия — оздоровительные, информационные и другие.

Такая работа требует индивидуального подхода к каждому пациенту, что не всегда возможно в условиях государственного наркологического диспансера, поэтому существует много частных клиник, специализирующихся на такой работе. Какой вариант (заместительная терапия или массовая абстиненция) эффективнее статистически — сказать на данный момент невозможно, потому что отсутствуют инструменты для корректного сбора такой статистики.

Литература:

1. Патологическое влечение к психоактивным веществам: аддиктологический аспект // Михайлов Михаил Альбертович // Вестник славянских культур, 2011
2. Повышение эффективности поддерживающего лечения пациентов с опиатной зависимостью на основе разработки и внедрения современных технологий лабораторного мониторинга метадона // Шилейко И.Д. // Медицинские новости, 2011
3. Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации на период до 2030 года: характеристика, тенденции, недостатки // Мальков С.М. // Вестник Сибирского юридического института МВД России, 2021