Виды наркотических анальгетиков

В медицинской практике очень важной задачей является устранение болевых ощущений. При сильных продолжительных болях используют различные виды наркотических анальгетиков. Они считаются наиболее эффективными при обширных травмах, онкологии, в послеоперационном периоде, находятся в списке рецептурных.

Применение осуществляется строго по назначению и под контролем врача. Своевольное увеличение дозы или продолжительности приема приводит к развитию зависимости.

Виды обезболивающих препаратов с наркотическим действием

Все лекарственные средства этого вида разделяются на две основные группы: натуральные и синтетические. К первым относятся «Кодеин», «Морфин». Ко вторым — «Промедол», «Суфентанил», «Фортрал», «Трамадол», они мощнее, но и риск их применения, а также появления побочных эффектов гораздо выше.

Эталоном при сравнении является «Морфин», самый известный препарат опия, используемый в анестезиологии и реаниматологии, а также при лечении острой боли в других сферах медицины.

«Кодеин»

Обладает анальгетическим и противокашлевым эффектом, при превышении дозировки в несколько раз появляется психостимулирующее действие. В монотерапии практически не используется, входит в состав препаратов «Коделак», «Солпадеин», «Тетралгин». Оказывая воздействие на некоторые отделы головного мозга, лекарственные средства тормозят работу рецепторов, отвечающих за болевые ощущения.

«Фентанил»

Сильнодействующий синтетический опиоидный анальгетик превосходит «Морфин» в 100 раз. Применяется для снятия боли после операций и у онкологических больных на последней стадии. Пренебрежение рекомендациями по приему приводит к быстрому образованию стойкой зависимости. Резкая отмена провоцирует тяжелый абстинентный синдром. Для устранения привязки требуется длительное комплексное лечение.

«Суфентанил»

Считается самым сильным из опиоидной группы. Превышает по показателям морфин в 500 раз. Использование осуществляется под строгим контролем. В терапевтической дозе препарат обеспечивает:

• обезболивание;
• глубокую седацию;
• угнетение дыхания;
• подавление аппетита и тревоги.

Действует недолго, примерно 3 часа. Превышение дозировки приводит к появлению эйфории, увеличивает риск блокировки дыхательного центра, формирует зависимость за 3–4 приема. Психоневрологические заболевания ускоряют процесс привыкания.

«Трамадол»

Препарат снижает выработку болевых нейромедиаторов, тормозит проводимость нейронов. Быстро всасывается, имеет высокую степень биодоступности, проходит через плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке.

Назначается для обезболивания при проведении болезненных диагностических или терапевтических мероприятий, рекомендован для кратковременного использования. При длительном применении вызывает стойкую зависимость и приводит к необратимым поражениям организма.

«Оксикодон»

Имеет структурное сходство с «Кодеином» и «Морфином». При употреблении дает эйфорию, чувство спокойствия, расслабленность. Уменьшается боль, устраняется страх, наблюдается небольшое расширение сосудов.

В числе побочных эффектов  — сонливость, поверхностное дыхание, замедление сердечного ритма. У пациентов с повышенной восприимчивостью к опиатам ярко выражено психтропное и галлюциногенное действие, риск развития зависимости высокий.

«Промедол»

Относится к классу агонистов опиоидных рецепторов, выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. Применяется для купирования приступов, блокировки боли при сложных переломах и тяжелых травмах, помогает предотвратить шоковое состояние. Рекомендован при почечной колике, обширных ожогах, онкологии.

Этот наркотический анальгетик включен в список  ЖНВЛП, реализуется под строгим контролем, в терапевтических дозах переносится хорошо. При передозировке у наркозависимых проводится нейтрализация вещества «Налоксоном».

Показания к применению

Наркотические анальгетики назначаются при:

• травмах;
• инфаркте;
• в первые дни после операций;
• онкологии на последней стадии;
• ожогах;
• почечных коликах.

Чаще всего курс кратковременный, длительное использование может привести к серьезным осложнениям.

Осложнения

При соблюдении врачебных рекомендаций вероятность развития зависимости низкая. Не исключены снижение скорости реакций, спутанность сознания, тошнота, нарушения работы ЖКТ и оттока мочи. Возможно образование периферических отеков, судороги, бесконтрольное подергивание мелких мышц, аритмия.

В норме должна появиться сонливость, расслабленность, но при развитии парадоксальных реакций есть вероятность немотивированной агрессии, истерических припадков, паранойи, симптомов диссоциации.

Прием наркотических анальгетиков отражается на внешности. Кожа и волосы становятся сухими, тусклыми, могут развиться фотодерматоз, повышенная потливость, светобоязнь, слезотечение, изменение внутриглазного давления, снижение иммунитета.

Ограничениями к применению обезболивающих опиоидной группы являются сердечная, дыхательная и печеночная недостаточность, ХОБЛ, отек мозга, цирроз. В каждом конкретном случае врач оценивает соотношение вероятной пользы и прогнозируемого вреда.

Передозировка

При соблюдении инструкции по применению передозировка маловероятна. Обычно она возникает при приеме наркотических анальгетиков с целью получения эйфории. У наркозависимых быстро формируется толерантность к лекарству, в попытке вернуть яркость ощущений они увеличивают количество медикамента, в результате чего получают сильное отравление.

Характерные признаки:

• суженный зрачок;
• поверхностное слабое дыхание;
• бледность кожи;
• заторможенность речи и движений;
• отсутствие реакции на внешние раздражители;
• бред и галлюцинации;
• резкое снижение артериального давления;
• потеря сознания;
• судороги.

При появлении даже части симптомов из приведенного списка немедленно вызывается экстренная наркологическая помощь, иначе возможно развитие необратимых патологий, остановка дыхания, отек мозга, летальный исход.

Методы лечения зависимости

Несмотря на различия между наркотическими анальгетиками, они все могут вызвать зависимость при нарушении правил приема. Последствия достаточно серьезные, потребуется помощь нарколога и длительный период реабилитации.

Если ситуация экстренная и присутствует прямая угроза здоровью, то проводится детоксикация с применением антидота «Налоксона». В остальных случаях плавно снижаются дозировки лекарства, что позволяет избежать тяжелого абстинентного синдрома.

Лечение проводится в стационаре под постоянным контролем нарколога с обеспечением психологической поддержки. На дому слишком высок риск срывов, поэтому лучше сразу госпитализировать пациента в наркологическую клинику. Специалисты поддерживают и укрепляют мотивацию на лечение, подбирают оптимальные методики, разрабатывают индивидуальную программу реабилитационных мероприятий.

Часто люди, перенесшие тяжелые травмы, просто боятся отказаться от препарата, хватаясь за таблетку при первом дискомфорте. Чтобы изменить негативные установки, вернуть адекватное отношение к медикаментам, проводятся консультации с психологом и психотерапевтические групповые сеансы. После завершения курса человек в состоянии осознанно прекратить употребление анальгетиков.

Литература:

1. Лекарственные средства в неврологической клинике : рук. для врачей / Е. И. Гусев, А. С. Никифоров, А. Б. Гехт. — 2-е изд., стер. — Москва : МЕДпресс-информ, 2006 (М. : Типография «Новости»)
2. Общая и частная наркология / И. Н. Пятницкая. — Москва : Медицина, 2008
3. Основы фармакологии. Практикум: учебное пособие / В. А. Астафьев. — Москва : КНОРУС, 2017