УБОД в лечении наркомании

Сегодняшнюю наркологию невозможно себе представить без современных терапевтических методик. Применение УБОД в случае наркомании рекомендовано для снятия абстиненции. Это — первый шаг в лечении наркозависимости, позволяющий относительно быстро устранить наиболее мучительные проявления синдрома отмены.

Алгоритм

Неотложная токсикологическая помощь (УБОД для лечения наркомании) включает в себя мероприятия, помогающие удалить невсосавшийся яд, нейтрализовать всосавшееся наркотическое вещество, провести патогенетическую и симптоматическую терапию.

В 90% случаев выполняется форсированная (быстрая) детоксикация. Она предполагает введение клиента в наркоз с искусственной вентиляцией легких. Используются блокаторы опиатных рецепторов (например, «Налтрексон» или «Налоксон»).

Алгоритм ультрабыстрой опиоидной детоксикации при наркомании:

• Уменьшение количества потребляемого наркотика. Часто для его снижения прописывается «Клонидин». Примерно за 5 дней до процедуры может быть назначен «Бупренорфин».
• Использование специальных средств. Накануне чистки врач назначает прием транквилизаторов, медикаментов, угнетающих желудочную секрецию, и «Клонидина».
• Проведение базисной терапии. Она включает в себя антидиарейные фармпрепараты, средства, подавляющие желудочную секрецию, снотворные бензодиазепинового ряда («Клофелин»).
• Повторное введение лекарств. Это происходит через 8–10 часов.

На следующий день больной принимает блокаторы желудочной секреции, «Клонидин» и «Октреотид». При наличии начальных абстинентных симптомов врач осуществляет вводный наркоз. С целью нейтрализации действия наркотика вводятся (внутривенно или посредством назогастрального зонда) препараты, вызывающие синдром отмены. Индивид, находящийся в глубоком сне, этого не чувствует.

Длительность наркоза варьируется от 6 до 8 ч. Когда человек просыпается, у него часто диагностируются остаточные явления. Врач купирует их при помощи дополнительной медикаментозной терапии.

Когда проводится

По мнению специалистов в сфере наркологии, процедура показана при продолжительном приеме опиатов и высоких суточных дозировках. Главный критерий — желание и готовность лечиться (принуждения быть не должно). Чистка проводится на базе специализированного стационара. Помещение, в котором находится пациент, соответствует стандарту противошоковой палаты реанимационного отделения.

Предварительно больной проходит обследование, которое включает в себя:

• развернутый клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• рентгенографию грудной клетки.

Преимущества и недостатки

Главным плюсом УБОД при наркомании является отсутствие болезненных ощущений. Это обусловлено тем, что она проводится под общим наркозом. Поэтому методика показана даже тем людям, которые имеют низкий болевой порог.

Средняя продолжительность — 6–9 часов. Метод применяется только для выведения опасных веществ (опиатов). В результате кровь полностью очищается от наркотика, устраняется тяга к опиатам и другим веществам.

Главный недостаток — наличие противопоказаний. Этот способ категорически не рекомендован лицам, имеющим в анамнезе хронические болезни сердца, сосудов и желудочно-кишечного тракта. Также он запрещен при беременности (есть большой риск навредить плоду) и на фоне лактации.

Нельзя проводить УБОД при наркомании, осложненной психозами:

• эндогенными: шизофрения, шизоаффективное расстройство, некоторые психотические формы аффективных расстройств;
• органическими: ослабление памяти, снижение интеллекта, недержание аффектов, астенические явления;
• соматогенными — неблагоприятный прогностический фактор, способствующий утяжелению терапевтической патологии;
• психогенными — группа болезненных расстройств психики, которые возникают под влиянием психической травмы и проявляются в виде реакций и состояний, достигающих психотического уровня.

Не выполняется УБОД и при непереносимости используемых медикаментов. Менее распространенными противопоказаниями к этому методу являются наличие декомпенсированных соматических болезней и четвертая степень анестезиологического риска.

Медикаменты

С целью замещения наркозависимости (обычно героиновой) применяется мателона гидрохлорид. У него немного побочных эффектов, а однократная доза действует в организме 1–1,5 суток. В результате потребность в употреблении исчезает (отсутствуют аналгезии, угнетение и эйфория).

Работоспособность сохраняется — больной способен вести как физическую, так и интеллектуальную деятельность. Дополнительно формируется толерантность к другим опиатам. Благодаря этому эффекты наркотических веществ, обеспечивающих короткое воздействие, минимизируются. Вероятность передозировки снижается.

Доза бывает низкой (40 мг/24 ч) и высокой (100–120 мг/24 ч).

Дополнительные лекарства:

• «Трамал» (трамадола гидрохлорид). Способствует нарушению передачи болевых импульсов, оказывает анальгетическое воздействие. Обезболивание начинается через 15–30 минут после введения и продолжается 3–5 ч.
• «Стадол» («Буторфанол»). По выраженности анальгетического эффекта это лекарство похоже на морфин. Аналгезия развивается в течение 12–17 минут и действует 3,5–4,5 ч. Выпускается в виде раствора для инъекций.
• «Бупренорфин». Парциальный опиатный агонист, обладающий обезболивающим эффектом. Дыхание при его использовании не угнетается. Может назначаться при поддерживающей терапии.
• «Дарвон» (пропоксифен). Имеет перекрестную толерантность с другими подобными средствами. Иногда прописывается в рамках поддерживающей терапии.

Хорошим средством для лечения наркозависимости является «Антаксон». При острой передозировке он не применяется, поскольку способствует ускорению развитию абстиненции. На фоне слишком большой продолжительности действия контроль над острым синдромом отмены становится очень сложным и непредсказуемым.

Он прекрасно блокирует эффект героина в течение примерно 3 дней. У лекарства есть побочные реакции. В 90% случае больные жалуются на неприятные ощущения в желудке (небольшие спазмы, ноющая или покалывающая боль). У некоторых присутствует сильная тревога вплоть до панических атак. В первые дни развивается бессонница, характеризующаяся плохим качеством сна, частыми ночными пробуждениями и дневной сонливостью. Затем симптоматика постепенно сходит на нет.

При резком увеличении дозировки отмечается дискомфорт в верхнем отделе живота. Признаки: нарушение переваривания в желудке, избыточное газообразование, чувство раннего насыщения, сосущие или жгучие болевые ощущения. Возможна дисфория — болезненно-пониженное настроение, характеризующееся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. Если объем фармпрепарата составляет 300 мг/24 ч., есть риск прогрессирования лекарственного гепатита.

Перед введением врач направляет пациента на физикальное обследование. Важный критерий — адекватные показатели лабораторных тестов (в первую очередь это относится к функции печени). Предварительно проводится налоксоновая проба.

При наличии противопоказаний к метадоновой детоксикации вводится «Клонидин». Этот медикамент смягчает физиологические проявления. На психологическую симптоматику он влияет незначительно. Его преимущество заключается в том, что он не вызывает эйфории, при необходимости его можно легко заменить. Продолжительность лечения — 10–14 дней.

Достоинства методики

Эффективность УБОД при наркомании заключается в экстренном выведении из организма опиатов и безболезненном купировании «ломки». Характерные симптомы устраняются быстро, без тяжелых последствий. После использования достаточно больших доз антагонистов опиоидных рецепторов пациент (при условии, что он снова начнет употреблять) не испытывает эйфории — на этом фоне прием наркотиков становится бессмысленным.

Риски

Большинство зависимых прибегают к быстрому очищению крови не с целью лечения наркомании — они просто хотят уменьшить ежедневную дозу. Выздоровления не наступает, хотя этот метод и позволяет вывести человека из острого состояния зависимости. После проведения часто наблюдается выраженная вегетативная дисфункция. Нарушается сон и эмоциональное реагирование (эти признаки присутствуют 1–2 месяца).

Постдетоксикационный период

После очищения крови проводится симптоматическое лечение, устраняющее вегетативные нарушения. Пациент принимает нейролептики и бензодиазепины. Далее показан «Налтрексон» — это происходит в рамках адаптации зависимого к трезвому образу жизни и его участия в реабилитационных программах.

Пройти процедуру УБОД вы можете в нашем центре. Для уточнения стоимости изучите прайс или свяжитесь с оператором.

Литература:

1. Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных. Цыганков Б. Д., Шамов С. А., Земсков М. Н., Пляскина Т. В., Маркина Н. В. — Бюллетень медицинских интернет-конференций — 2015 — №9.
2. Опыт лечения опийного абстинентного синдрома налоксоном под общей анестезией. Верхнев Валентин Александрович, Краснощёкова Наталья Николаевна — Казанский медицинский журнал — 2012 — №2.
3. Петр Шабанов: Наркология. Руководство для врачей — 2015.