Секобарбитал в современной медицине

Секобарбитал — производное барбитуровой кислоты, представитель барбитуратов короткого действия. При приеме внутрь эффект начинает наблюдаться спустя 10–30 минут, его продолжительность составляет около 4 часов. Барбитураты обладают способностью взаимодействовать с рецепторами нейромедиаторной системы ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты, основного тормозного нейромедиатора). Такое взаимодействие приводит к снижению возбудимости нейронов и замедлению прохождения импульсов через натрий-хлорные каналы.

В первой половине XX века барбитураты широко применялись как успокоительные и снотворные средства. Ближе к современности они были почти полностью вытеснены более безопасными и современными бензодиазепинами. Причины объясняют специалисты наркологической клиники «Салерно»: слишком узкий терапевтический диапазон (высокая вероятность передозировки) в сочетании с риском возникновения лекарственной зависимости.

Основные эффекты и свойства секобарбитала

Как и прочие производные барбитуровой кислоты, секобарбитал оказывает пять основных эффектов:

• угнетение центральной нервной системы (седативное действие);
• снижение тревожности (анксиолитический эффект);
• подавление судорожной активности (противосудорожное действие);
• расслабление скелетной мускулатуры (миорелаксирующий эффект);
• снотворное действие (ускорение засыпания и увеличение продолжительности сна).

Влияние на нервную систему дозозависимо. Небольшие количества вещества лишь слегка успокаивают, более крупные способны погрузить человека в глубокий наркотический сон.

Секобарбитал получил широкое распространение и печальную славу как препарат, часто используемый для самоубийства и даже убийства. Небольшая терапевтическая широта и выраженное усиление эффекта в сочетании с алкоголем позволяют при случайной или намеренной передозировке быстро достичь состояния барбитуратной комы с последующим летальным исходом.

Показания и сфера применения препарата в медицине

Согласно инструкции секобарбитал положено назначать при:

• тяжелых формах бессонницы (краткосрочное применение во избежание формирования лекарственной аддикции);
• премедикации перед лечебными и диагностическими операциями (преимущественно короткими и минимально болезненными);
• эпилептическом статусе (в составе комплексной терапии);
• необходимости купирования острого тревожного расстройства.

В современной практике секобарбитал чаще всего заменяется препаратами, демонстрирующими не меньшую эффективность в сочетании с более высоким уровнем безопасности.

Лекарство одобрено к применению в странах, где легализован ассистируемый суицид (один из вариантов эвтаназии): в Канаде, Нидерландах, некоторых штатах США. В ветеринарии он тоже используется — с той же целью. Секонал — компонент препарата Somulose, предназначенного для эвтаназии животных крупного и среднего размера (кошки, собаки, сельскохозяйственный скот). Второй компонент — анестетик цинкокаин.

Противопоказания и побочные эффекты

Ограничение применения секобарбитала объясняется и множественными побочными эффектами. Среди них:

• угнетение дыхательного центра с риском остановки дыхания;
• выраженная артериальная гипотензия;
• парадоксальное возбуждение (особенно у пожилых и детей);
• лекарственная зависимость при длительном применении;
• синдром отмены с судорогами при резком прекращении приема;
• нарушение когнитивных функций (память, концентрация);
• гепатотоксичность при продолжительном использовании;
• аллергические реакции вплоть до анафилаксии;
• нарушение координации движений;
• тошнота и рвота;
• кожные высыпания;
• привыкание с необходимостью увеличения дозировки (толерантность).

Препарат не назначается при:

• острой дыхательной недостаточности;
• тяжелой бронхиальной астме;
• печеночной порфирии;
• выраженной печеночной и почечной недостаточности;
• миастении;
• склонности к ночному апноэ;
• депрессивных состояниях, особенно с суицидальным компонентом;
• алкогольной и наркотической зависимости;
• беременности и грудном вскармливании;
• повышенной чувствительности к барбитуратам;
• артериальной гипотензии;
• черепно-мозговых травмах с повышением внутричерепного давления.

Барбитурат не одобрен к использованию, если пациент младше 12 (нет информативных исследований) или старше 65 лет. Также при назначении важно следить за лекарственными взаимодействиями. К примеру, секобарбитал усиливает гипотензивное действие блокаторов кальциевых каналов и медикаментов, угнетающих ЦНС. Требуется как минимум коррекция дозировки, как максимум — отказ от одного из лекарств в пользу более безопасных альтернатив.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Рекреационное употребление барбитуратов

Употребление секобарбитала в качестве рекреационного наркотика было особенно распространено во второй половине XX века. Но и сейчас есть наркопотребители, любящие «расслабиться», — как правило, они выбирают препараты ультракороткого, короткого или среднего по длительности воздействия. Сравнительный анализ интенсивности эффекта показывает, что именно они действуют наиболее мощно и провоцируют выраженную седацию.

Эффект от такой «релаксации» — на любителя. При приеме дозы барбитурата, превышающей терапевтическую, человек демонстрирует:

• нарушение координации движений;
• замедление мыслительных процессов;
• невнятную речь;
• повышение настроения, сменяющееся апатией;
• эмоциональную лабильность;
• дезориентацию в пространстве и времени;
• зрительные галлюцинации;
• снижение болевой чувствительности;
• потерю памяти на период опьянения;
• неадекватное поведение;
• резкие перепады настроения;
• сонливость, при передозировке переходящую в коматозное состояние.

Особенно опасно увлечение производными барбитуровой кислоты в сочетании с психоактивными веществами-депрессантами нервной системы. Это спиртное в любом виде (в том числе слабоалкогольные напитки) и опиоидные анальгетики. Такой «коктейль» сопряжен с высоким риском «уснуть и не проснуться».

Негативный эффект секобарбитала усиливается также при одновременном курении конопли (марихуаны, плана, гашиша, шишек) и синтетических каннабиноидов.

Терапия при лекарственной зависимости

Обычно наркологи клиники «Салерно» практикуют резкую отмену наркотика и сопутствующую детоксикацию организма при помощи капельницы или стационарных методов очищения крови. С барбитуратами так не получится: они провоцируют интенсивный синдром отмены на физическом уровне с риском летального исхода.

Отмена секобарбитала и родственных ему веществ происходит постепенно с понижением дозы (это называется депрескрайбинг). Возможно назначение заместительной терапии бензодиазепинами и небензодиазепиновыми седативными средствами.

Важно по максимуму компенсировать приобретенные физические и психические нарушения. Для этого пациент проходит обследование у кардиолога, невролога, психиатра. При необходимости лечащий доктор направляет и к другим специалистам.

Реабилитация может длиться долго. Она состоит из медикаментозной поддержки и психологической работы с зависимым. В основном используются техники когнитивно-поведенческого подхода. Они позволяют работать с внутренними дисфункциональными установками больного и нейтрализовывать их.

Большое внимание уделяется и социальной реадаптации. Человек, продолжительное время бесконтрольно принимавший успокоительные таблетки, обычно испытывает трудности с общением и налаживанием социальных связей. Реабилитационная программа предполагает подготовку к полноценной интеграции в общество.

Литература:

1. Лечение инсомнии в практике невролога // Пизова Н. В. // Медицинский совет, 2014
2. Опасность фармакотерапии бессонницы и превентивные меры ее устранения // Дроговоз С. М., Лукьянчук В. Д., Шейман Б. С., Торяник Э. Л. // Медицина неотложных состояний, 2014
3. Рациональная антиэпилептическая фармакотерапия. Руководство для врачей // Воронкова К. В., Петрухин А. С., Пылаева О. А., Холин А. А. // Москва: Издательство «Бином», 2008.