Психические расстройства и наркотики

Среди людей, далеких от психиатрии, бытует мнение, что употребление наркотиков может спровоцировать развитие шизофрении и других психических нарушений. Это не совсем так. Патологическая страсть к изменению сознания действительно способна нарушить нормальную психику. Но важно проводить дифференциацию диагноза и отличать постнаркотические нарушения и аффекты от самостоятельных.

Иногда манифестация заболевания вызывается приемом психоактивного вещества. Это говорит о том, что предрасположенность присутствовала изначально. Специалисты клиники «Салерно» часто работают со случаями двойного диагноза. Эта работа сложнее обычной. Лечение зависимости и психопатологического синдрома необходимо проводить параллельно.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Есть ли взаимосвязь между аддикцией и психическими расстройствами

Нарушение психики может развиться на почве злоупотребления, но это не шизофрения. Речь идет о временном «помутнении рассудка» из-за острой или хронической интоксикации психоактивным соединением. Чаще всего бред преследования, галлюцинации и другие нежелательные эффекты вызывают кокаин и синтетические психостимуляторы амфетаминового ряда, в том числе катиноны:

• амфетамин;
• метамфетамин;
• эфедрон;
• мефедрон;
• «соли для ванн» (метилон, метилендиоксипировалерон и другие).

Отличительная черта таких психозов — им свойственно завершаться при переходе человека к здоровому образу жизни. Могут сохраниться остаточные явления, но их выраженность обычно значительно ниже, чем при наркотизации. После прохождения реабилитационного курса бывший наркоман становится «нормальным». Его можно назвать условно здоровым человеком.

Иная ситуация с нарушениями эндогенного характера. Даже если шизофрения или шизоаффективное расстройство манифестировали под влиянием интоксикации, после отказа от злоупотребления они не пройдут. Больному придется наблюдаться у психиатра в течение оставшейся жизни и купировать обострения.

Распространенные коморбидные заболевания

Коморбидность — явление, при котором две патологии развиваются параллельно и взаимно утяжеляют течение друг друга. В данном случае речь о химической аддикции и психическом нарушении.

ЭКСТРЕННЫЙ ВЫЗОВ

Работаем круглосуточно. Приедем в течение часа!

+7 (495) 367-28-48 Вызвать врача 8 (800) 302-47-46

Шизофрения, шизоаффективное, шизотипическое расстройства (ШАР, ШТР)

Болезни с корнем «шизо» — группа патологий, которым свойственны:

• галлюцинации (чаще слуховые — «голоса»);
• бред (преследования, величия, воздействия);
• дезорганизованные речь и мышление («словесная окрошка»);
• кататония — ступор или двигательное возбуждение;
• эмоциональное уплощение (неподвижное лицо, монотонная речь);
• абулия — отсутствие воли к действиям;
• алогия — бедность речи;
• ангедония — неспособность радоваться.

При шизофрении эти признаки наиболее выражены. Шизотипическое расстройство — «облегченная» версия (нет галлюцинаций и явного бреда). Шизоаффективное характеризуется периодическими периодами мании и депрессии в дополнение к основной симптоматике.

Патология и зависимость тесно связаны. Многие шизофреники рано начинают «изменять сознание». Так же и среди тех, кто принимает наркотики, у многих есть предрасположенность к развитию тяжелых патологий психики.

Среди всех людей, включая здоровых, тяжелая аддикция встречается в 5–10% случаев. Среди пациентов психиатра — в 40–50%. Врачи объясняют это попытками людей смягчить мучительные симптомы психической дисфункции.

Результат оказывается обратным — возникают серьезные сложности в лечении. Больные реже демонстрируют приверженность терапии. Наркотики при этом снижают ее эффективность — например, каннабиноиды нейтрализуют действие атипичного антипсихотика рисперидона.

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Исследования показывают, что люди с БАР значительно чаще употребляют наркотики и алкоголь по сравнению с общей популяцией:

• по данным National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, примерно у 40–60% больных БАР в течение жизни развивается химическая зависимость;
• хронический алкоголизм встречается у 30–50% пациентов с БАР;
• аддикция к психостимуляторам (кокаин, амфетамины) — у 20–30%;
• у людей с БАР I типа (с полноценными маниакальными эпизодами) риск развития пагубного химического пристрастия выше, чем при БАР II типа (преобладает подавленное настроение).

В депрессивной фазе человек может «налегать» на стимуляторы, чтобы «взбодриться» и заставить себя что-то делать. В маниакальной — пить спиртное и сочетать его с успокоительными, чтобы уснуть хотя бы на несколько часов. Наркотики провоцируют более частые и тяжелые эпизоды, нередко с психотическими симптомами.

Отказ от допинга существенно улучшает прогноз при «биполярке» и дает больному шанс на полноценную жизнь с незначительными ограничениями.

Генерализованное и другие тревожные расстройства

Повышенная тревожность может быть симптомом алкогольной или наркотической абстиненции. Может она быть и самостоятельным диагнозом — это при помощи специальных техник выясняет врач. Употребление при повышенной тревожности опасно, потому что:

• облегчение является временным, после окончания наркотического опьянения беспокойство возвращается с новой силой (особенно выражен «рикошетный эффект» у алкоголя и стимуляторов);
• стимуляторы и каннабис усиливают тревогу, паранойю;
• повышается риск возникновения панических атак;
• на фоне приема наркотических средств хуже работает терапия (антидепрессанты из группы СИОЗС);
• седативные средства в сочетании с другими депрессантами центральной нервной системы провоцируют критическое угнетение дыхательного центра;
• симптомы интоксикации или абстиненции маскируют первичное заболевание, и человек может вовремя не получить нужную помощь.

Даже условно «безопасные» дозы алкоголя, а также психостимуляторы и каннабиноиды при регулярном приеме повышают базовый уровень тревожности на 15–20% (исследования 2021 года). Альтернативы — когнитивно-поведенческая психотерапия и назначенные врачом анксиолитики.

Монополярная депрессия

При клинической депрессии люди часто начинают выпивать или употреблять психоактивные вещества, если имеют к ним доступ. Как и другие больные, таким образом они пытаются компенсировать постоянный внутренний дискомфорт. Это чревато:

• неэффективностью медикаментозной терапии;
• возникновением психотического компонента — могут наблюдаться галлюцинации, иллюзии, эпизоды бреда;
• усугублением депрессивной симптоматики;
• повышением риска суицидальных действий в 3–5 раз по сравнению с «чистой» депрессией;
• развитием резистентности к антидепрессантам;
• нарушением когнитивных функций (память, концентрация внимания, скорость реакции);
• социальной деградацией (потеря работы, распад семьи);
• развитием соматических болезней (гепатит, цирроз с печеночной энцефалопатией, поражения сердца);
• утяжелением абстинентного синдрома при попытках отказаться от злоупотребления;
• высоким риском передозировки из-за небрежного отношения к графику приема препаратов;
• сложностями в диагностике (симптомы маскируются психоактивными эффектами).

Около 30–40% пациентов хотя бы раз пытались «лечиться» алкоголем, наркотиками или и тем и другим сразу. У 65% из них развилось устойчивое пристрастие.

Лечение двойного диагноза — нейрохимия и психология

Основные принципы лечения двойного диагноза (психопатология и наркотическая зависимость):

• интегрированный подход — с человеком работает команда специалистов, разрабатывается единый план воздействия;
• соблюдение этапности (детоксикация, мотивация — активная фаза психотерапии и медикаментозная поддержка — реабилитация);
• использование препаратов с двойным действием, учет лекарственных взаимодействий;
• активное применение когнитивно-поведенческого подхода, диалектической терапии при суицидальных наклонностях, мотивационного интервьюирования;
• регулярный мониторинг психоэмоционального состояния;
• социальная адаптация (семейная терапия, группы поддержки для лиц с двойным диагнозом).

Первые полгода — период, когда риск рецидива особенно высок, необходимо постоянное наблюдение. Обязательны физическая активность и здоровое питание. Врачи клиники «Салерно» рекомендуют больным не курить и не пить кофеиносодержащие напитки хотя бы временно — это ухудшает прогноз.

При комплексном лечении ремиссия достигается в 60–70% случаев против 20–30% при изолированном лечении только аддикции или только психической патологии.

Литература:

1. Проблемы «двойного диагноза» в современной отечественной наркологии // Зиновьев Сергей Владимирович // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина, 2011
2. Индуцированные наркотическими веществами психозы и шизофрения: точки соприкосновения // Федотов Илья Андреевич, Кватрон Диего, Шустов Дмитрий Иванович // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова, 2020
3. Маскированные депрессии в клинике психосоматических заболеваний и зависимых состояний // Харченко Е. Н., Хаустова Е. А., Чернышев О. В. // Таврический журнал психиатрии, 2013