Противорецидивное лечение наркозависимых

Современная противорецидивная терапия при наркомании представляет собой комплекс мер, направленных на снижение риска возврата к употреблению психоактивных веществ. Лечение предполагает не только прием специальных медикаментов, но и оказание психотерапевтической и психологической помощи.

Реабилитационно-противорецидивная терапия производится с учетом факторов, характеризующих самого пациента и назначенное ему лечение.

Характеристика больного

Терапевтические противорецидивные методики неразрывно связаны с ухудшением показателей прохождения полного антинаркотического курса. То же самое относится к интенсивности употребления психоактивных веществ и особенностям заболевания.

У большинства людей, злоупотребляющих наркотиками, одновременно развиваются психические расстройства. С учетом этого наблюдаются следующие состояния:

• Тревога. Возникает по утрам и усиливается в течение дня. Может сопровождаться обсессиями (пугающими навязчивыми мыслями), иногда обнаруживаются панические атаки.
• Аффективные расстройства. Эмоциональные нарушения. Они проявляются продолжительными периодами чрезмерной грусти или избыточного веселья. Также возможна их комбинация.
• Агрессия. Она направлена на окружающих — в основном на близких. Не исключены эпизоды аутоагрессии.

Могут присутствовать и прочие изменения личности. У зависимых, страдающих кокаиновой, или опийной наркоманией, на начальном этапе лечения нередко отмечается ухудшение психического состояния. Однако в ходе наблюдения за пациентами (как длительного, так и среднесрочного) выявляется стойкое понижение психопатологической симптоматики.

Наркоманы, заявляющие о своей готовности работать с наркологом, более успешно интегрируются в терапевтическую противорецидивную программу и дольше посещают клинику. Более высокая «внутренняя мотивация» присутствует у тех лиц, которые обратились за помощью добровольно. У наркозависимых, пришедших на антинаркотическую терапию под давлением родственников, она несравненно ниже.

Соответственно, у лиц, относящихся ко второй группе, риск сорваться и снова начать употреблять выше, чем у клиентов, мотивированных на трезвость.

Основные причины срыва

К главным факторам, которые провоцируют срывы, следует отнести:

• Влечение. У большинства наркозависимых оно присутствует постоянно, периодически усиливается. Главный симптом — беспричинное нарушение поведения. Появляются образные представления, человек вспоминает о том, как употреблял, и это приносило ему удовольствие. Влечение осознается плохо. При длительном воздержании оно возникает внезапно. Обнаруживается как на фоне какого-нибудь триггера, так и без связи с внешними событиями.
• Оставленная абстиненция. Признаки: изменение настроения, легкие вегетативные нарушения. Сердцебиение учащается, определяется сильная потливость. По утрам имеется небольшой тремор (дрожат руки и пальцы). Провокатором часто бывает инфекционная или соматическая патология.
• Изменение психического состояния. Развивается на фоне психической травмы. В 90% случаев наблюдается гневливый аффект, хотя многие наркотизирующиеся старательно культивируют в себе чувство обиды по причине той или иной несправедливости. Справиться с мучительными ощущениями человек решает проверенным способом — при помощи наркотиков.
• Негативное влияние окружающей среды. Сюда следует отнести не только прежних «друзей», но и стресс-факторы, которые почему-то не были устранены ранее. Например, наркоман может стать жертвой токсичных родственников, которые вместо поддержки начинают строго контролировать каждый его шаг и не упускают возможности упрекнуть его в ошибках прошлого.

Наркологи допускают и сочетание сразу нескольких первопричин. Также возобновление патологического влечения может быть обусловлено скудостью интересов и неумением организовать собственный отдых.

Многие зависимые понимают, что им нужна противорецидивная терапия при наркомании, и самостоятельно записываются на консультацию к наркологу. Вместе с тем, некоторые наркопотребители пребывают в уверенности, что им в любом случае помогут, и не торопятся обращаться за медицинской помощью.

Что можно сделать

Противорецидивное лечение предполагает прием:

• Адреноблокаторов. Прописывается «Пирроксан». Он снимает наркотические абстиненции (в частности — кодеиновую и морфиновую), убирает тягостную симптоматику, особенно — тягу к психоактивному веществу и бессонницу. Продолжительность приема — 5–7 дней.
• Транквилизаторов. С целью устранения тревожно-депрессивных состояний в период отнятия наркотического вещества врач прописывает «Оксазепам». Купировать вегетососудистые и сенесто-ипохондрические нарушения помогает «Мебикар». При тревожном состоянии, различных страхах, подозрительности больному рекомендуют пить «Диазепам».
• Нейролептиков. При сильной напряженности, нарушениях сна и возбуждении используется «Аминазин». Курс — 5–7 дней.
• Витаминов. Пациент принимает витамины А, В1, В6, В12, С, ЗЗ, Е.

При различных болезненных ощущениях показан прием М-холинолитиков, Н-холинолитиков и анальгетиков. Для нормализации сна рекомендован электросон. Дополнительно прописываются физиотерапевтические процедуры: воротник по Щербаку, обычные и сероводородные ванны, грязевые и парафиновые аппликации.

Психотерапия в рамках противорецидивного лечения предусматривает сеансы гипноза. Специалист внушает наркозависимому отвращение с выработкой отрицательного рефлекса в отношении психоактивного препарата. Это помогает укрепить волю и сформировать установку на активное выздоровление.  Также эффективно проведение суггестивного воздействия и аутогенной тренировки.

Одна из важнейших ролей принадлежит трудотерапии. Пациент привлекается к трудовым мероприятиям, начиная с дозированных нагрузок, и с постепенным переходом на полный рабочий день.

Профилактика

Она представляет собой систему мероприятий, в центре которой находится психотерапевтическое воздействие. Для улучшения настроения и устранения его колебаний (а также раздражительности и гипотимных состояний) используются нейролептики и антидепрессанты.

С целью коррекции астении врач назначает прием витаминов и ноотропов. Для борьбы с бессонницей прописываются нейролептики с седативным эффектом.

После нормализации состояния проводится психотерапия (групповая, когнитивная и семейная). Дополнительно пациента направляют в группу самоподдержки, где он работает с психологами, волонтерами и такими же наркозависимыми, желающими справиться с пагубной тягой.

Успех зависит не только от мотивации самого больного, но и от вовлеченности в процесс его близких. Для этого параллельно проводится работа с ними — психотерапевт учит их выстраивать с проблемным родственником правильные отношения.

Не менее важное значение принадлежит общеукрепляющим мероприятиям и методам социальной адаптации. Все это охватывает длительный промежуток времени. Предполагается обязательное наблюдение у нарколога и патронаж. При необходимости человек направляется на повторные курсы психотерапии, а также условно-рефлекторных, общеукрепляющих и стимулирующих процедур.

Оказывается содействие в трудоустройстве и адаптации в коллективе. Продолжительность этого этапа составляет 4–5 лет.

Литература:

1. Реабилитация наркозависимых – ключ к гуманной наркополитике. Выработка критериев оценки деятельности центров по реабилитации и ресоциализации наркозависимых, Наркология 2015.
2. Современные проблемы реабилитации и ресоциализации наркозависимых, Карабанова А.А., Кораблин К.К. — 2014.
3. Формы и методы медико-социальной реабилитации в наркологии (по данным отечественной и зарубежной литературы) — Игонин А.Л., Клименко Т.В., Дворин Д.В. — 2018.