Проперидин

Проперидин — опиоидный анальгетик, одно из популярных из неразрешенных для самостоятельного употребления веществ. Он и схожие по составу препараты не только облегчают боль, но и нелегально используются для достижения наркотического опьянения.

Свойства проперидина

Несмотря на то, что в России в свободной продаже препарат не встречается, информация о нём полезна для желающих знать аддиктивную симптоматику, характерную для употребления опиоидов. Он и ему подобные химические соединения регулярно становятся причиной обращения к врачам в отечественной наркологической практике. Свойства проперидина и механизм влияния на организм одинаков и для его аналогов, представляет интерес для всех, кого затрагивает проблема наркозависимости.

В регулярно обновляемые списки наркотиков, психотропов и их прекурсоров, которые составляются как в Российской Федерации, так и за рубежом, ПАВ вошло в середине прошлого века. Фактически, в правовых документах упоминается петидин — химическое соединение-прототип, от которого и образовалась целая группа синтетических опиоидных обезболивающих.

Тем не менее проперидин получил собственную отдельную строку в списках запрещённых наркотических средств. Кроме того, запрет на распространение имеют все его аналоги с совпадающими характеристиками. Это было сделано с целью предотвращения юридических казусов при оспаривании действий полицейской и таможенной служб, изымающих петидиноподобные вещества у граждан и нелегальных распространителей.

У петидина есть идентичные по механизму влияния производные, имеющие несколько видоизмененную структуру. Поэтому при обнаружении новых веществ такого типа они немедленно вносятся в соответствующие списки. Дело в том, что формула проперидина — C16H23NO2 — действительно отличается от ему подобных, равно как и от базового химического соединения — петидина (C15H21NO2).

Из-за этого каждую обновлённую вариацию производных следует немедленно фиксировать в законе как запрещенное наркотическое средство, манипуляции с которым вне медицинского учреждения и без врачебного контроля противозаконны. В противном случае на основе одного из анальгетиков может быть произведено и легально находиться в частных руках бесконечное количество аналогов со слегка измененными химическими связями.

Другое, более распространённое в американской и европейских фармакопеях название петидина – меперидин. В качестве конечного средства для анестезиологических процедур он известен под торговыми наименованиями «Demerol», «Pethidine» и «Dolantin». Благодаря открытию петидина в начале 30-х годов прошлого века, позднее появились вышеупомянутые аналоги, чьи наркотические свойства при бесконтрольном употреблении абсолютно идентичны, например:

• фентанил;
• суфентанил;
• альфентанил;
• ремифентанил.

Меперидин является синтетическим агонистом μ- и κ-опиоидных рецепторов, производным фенилэпиперидина. По структуре близок к атропину, обладает легким атропиноподобным спазмолитическим действием. Он примерно в десять раз слабее морфина. Продолжительность фармакологического влияния составляет от двух до четырёх часов.

Злоупотребление и развитие зависимости

Хотя наркотические свойства проперидина и родственных ему соединений слабее, чем у морфина, опасность формирования аддикции от синтетических опиоидных анальгетиков весьма серьезна и труднопреодолима. Любопытно, что, несмотря на запрет к обороту, случаи привыкания к петидину и его производным чаще всего встречаются среди персонала больниц из-за доступности таких препаратов на рабочем месте.

У обычных пациентов пристрастие может сформироваться при халатном отношении медработников к дозировке и частоте применения проперидина, меперидина и иных синтетических опиоидов. Несмотря на то, что это вещества, вручную синтезированные в лаборатории, они действуют на те же мишени в головном мозге, что и природные анальгетики — опиаты (например, морфин и кодеин) для получения анальгезирующего эффекта.

Времени уточнять, есть ли противопоказания для обезболивания опиоидами в критической ситуации иногда просто нет, поэтому экстренная медпомощь может ненамеренно активировать даже застарелую зависимость в ремиссии. Признаки употребления опиоидных анальгетиков вполне очевидны и для неспециалиста, но многие из них весьма схожи с симптомами как соматических, так и психических заболеваний.

Окончательно развеять сомнения поможет анализ на присутствие в моче метаболитов пропередина и ему подобных веществ. Кроме того, у человека с развитой зависимостью, как правило, можно отметить:

• сбои логического мышления;
• регулярно суженные зрачки;
• прерывистое затрудненное дыхание;
• пересушенные губы и слизистые;
• ломкие ногти, уменьшение объёма волос;
• усиленное отделение пота;
• приступы головокружения;
• ослабление выносливости мышц;
• анорексию или необъяснимое похудение;
• тошноту, расстройства пищеварения;
• нарушенную координацию;
• бессонницу;
• на «продвинутой» стадии — галлюцинации.

Пациенты с определёнными недугами или характеристиками подвержены более высокому риску быстрого формирования зависимости. К ним относятся:

• молодые люди в возрасте до 25 лет;
• имеющие расстройства психического здоровья;
• обладающие склонностью к асоциальному поведению;
• находящиеся в трудных жизненных обстоятельствах;
• страдающие другими аддикциями (например, алкогольной).

Передозировка и способствующие ей факторы

Отравление опиоидами обычно нивелируется на догоспитальном этапе неотложной помощи, большинство пациентов выписываются сразу после лечения и короткого периода наблюдения. Существует невысокий риск рецидива опиоидной токсичности даже без употребления новых доз, из-за чего могут возникнуть другие опасные для жизни состояния. Их предотвращение — прерогатива лечащего врача.

На первых порах при употреблении синтетических опиоидов больные испытывают:

• расслабление;
• облегчение боли;
• седативный эффект.

При небольшой передозировке из-за постепенного усиления толерантности к веществу наблюдаются:

• спутанность сознания, сонливость;
• головокружение, тошнота;
• рвота, задержка мочи, сужение зрачков;
• угнетение дыхания.

Потенциально приводящие к смерти эффекты передозировки пропередина, меперидина и им подобных могут включать:

• ступор;
• изменение размера зрачков;
• липкий пот;
• охлаждение и посинение кожных покровов;
• кому;
• летальную респираторную недостаточность.

Наличие триады симптомов — кома, суженные зрачки и угнетение дыхания — указывает на тяжелое отравление опиоидами, которое требует немедленных реабилитационных мероприятий.

Пациенты, имеющие определённые патологии или индивидуальные особенности, могут быть более чувствительны к опиоидным эффектам, что также способно спровоцировать передозировку даже в отсутствие зависимости как таковой. К ним относятся:

• возраст 65 лет и старше;
• респираторные заболевания (апноэ, астма или ХОБЛ);
• синдром истощения (кахексия);
• снижение энергии или силы (астения).

За исключением случаев, когда это рекомендовано лечащим врачом, стоит избегать назначения ряда лекарств при приеме опиоидов из-за повышенного риска их взаимодействия. Последствия могут выразиться в сильной сонливости, снижении сознания, проблемах с дыханием, коме или смерти. В особенности надо быть осторожным, если предполагается прием:

• бензодиазепинов («Алпразолам», «Лоразепам», «Грандаксин» и т. д.);
• седативных/снотворных средств («Золпидем» или «Имован»);
• миорелаксантов;
• нейролептиков («Галоперидол», «Кветиапин» или «Рисперидон»);
• других депрессантов центральной нервной системы (алкоголь, иные наркотики).

Опиоиды взаимодействуют с часто назначаемыми долгими курсами препаратами, в том числе и с антидепрессантами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, что может увеличить риск передозировки, аритмии или судорог. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, сообщив ему обо всех уже принимаемых препаратах, если планируется использование анестезии любого типа.

Абстинентный синдром, который неизбежен после отказа от проперидина и ему подобных анальгетиков, временами достаточно тяжело переносится, но не приводит к летальному исходу при условии компетентной помощи извне. Некоторые эффекты синдрома отмены могут проявляться в течение шести месяцев, а их выраженность зависит от того, как сильно успела развиться толерантность к препарату.

Необходимо помнить, что первичная детоксикация сама по себе не является лечением. За ней должна следовать непрерывная программа внутреннего преобразования и изменения системы ценностей зависимого, состоящая из различных видов консультирования и, возможно, применения некоторых фармакологических средств, способствующих ослаблению тяги.

Литература:

1. Кирсанов В. Н. и др. Психопатология наркоманий: судебно-психиатрический аспект: учебное пособие; М-во образования и науки Российской Федерации, Федеральное агентство по образованию, Гос. образовательное учреждение высш. проф. образования “Саратовская гос. акад. права”. — Саратов: Изд-во Саратовской гос. акад. права, 2006. — 127 с.
2. сост. В. С. Овчинский, А. В. Федоров. Международно-правовые основы противодействия незаконному обороту наркотиков: сб. док. — М.: Инфра-М, 2005. — 623 с.
3. Бузина Т. С. Психологическая профилактика наркотической зависимости: монография. — М.: Когито-Центр, 2015. — 311 с.