Передозировка морфином

Смертельный передоз от этого опиата случается редко. Отчасти это связано с тем, что, по сравнению с уличными наркотиками, изобилующими опасными добавками, чистого медицинского препарата вводится столько, сколько и предполагалось по расчету. Но наркотики группы опия вызывают тяжелую зависимость, и самостоятельно излечиться от нее нельзя. Когда случается передозировка морфином, для окружающих остро встают вопросы: что делать, и какой должна быть первая помощь до прибытия скорой?

Описание и область применения

Не связанные с наркоманией люди привыкли считать, что лекарство из сока опиумного мака используют только в лечебных целях в качестве сильного болеутоляющего:

• в онкологии;
• при остром состоянии инфаркта миокарда;
• в травматологии при серьезных травмах, вызывающих сильную боль;
• в хирургии во время осложнений послеоперационного периода;
• при тяжелых заболеваниях ССЗ и других, сопровождающихся нестерпимыми болевыми ощущениями.

Морфин активирует деятельность опиоидных рецепторов головного мозга, облегчая состояние тяжелых больных:

• успокаивает, действуя как снотворное;
• значительно снижает боль, угнетая центры болевой чувствительности;
• угнетает дыхательный центр, понижая частоту дыхания.

Морфинисты становятся активными его поклонниками из-за психоэмоциональных проявлений:

• эйфории;
• повышения настроения, ощущения беззаботности;
• сонливости и чувства умиротворения, покоя и тепла во всем теле.

Опасное болеутоляющее быстро вызывает зависимость, поэтому стать зависимым можно совершенно случайно: например, М. Булгаков стал морфинистом после первого укола, приняв его в качестве обезболивания после прививки.

Важно! В современной медицине опиоиды используются только при невозможности предотвратить болевой шок другими препаратами.

Причины передозировки

Физическая и психологическая наркотическая тяга заставляют зависимого неуклонно повышать дозу. Рост толерантности к наркотику невозможно остановить, и для получения привычных ощущений увеличивается концентрация вещества в инъекции или употребляется подряд несколько доз. И то, и другое ведет к превышению максимально допустимой дозировки, то есть, налицо передоз морфина, о чем свидетельствуют яркие симптомы:

• лицо отекает, во рту ощущается сухость;
• кожа бледнеет, повышается слюноотделение (в более тяжелой форме — слюнотечение);
• угнетается дыхание, появляются проблемы в ССС;
• могут развиться галлюцинации, зрачки сильно сужены и не реагируют на свет;
• наличие липкого холодного пота;
• сознание путается или отсутствует;
• возможен делирий по типу алкогольного;
• шум в ушах, головокружения, сопровождаемые рвотой и судорогами.

Острым отравлением считают состояние после употребления 0,06 г морфина, вне влияния лекарственной формы и способа применения. Иногда принятое количество настолько превышает допустимое, что говорят о смертельной дозе — летальность настигает после приема 0,1–0,5 г нарковещества. Из-за толерантности опытные наркоманы могут «выдержать» и до 4 г, но продолжаться без последствий до бесконечности это не может.

При возникновении галлюцинаций в начальных симптомах передозировки у морфиниста теряется ощущение времени и пространства, и его активность повышена. С развитием симптоматики одолевает резкая сонливость, не исключено впадение в кому. Особенно опасно угнетение дыхания — дыхательный ритм сильно замедляется и может полностью остановиться, приводя к смерти.

Пострадать от наркотика может не только наркоман. Передозировка морфином может наступить и у больного, принимающего его по назначению врача:

• в неправильной дозировке;
• слишком часто;
• при смене способа введения;
• при повышенной чувствительности к действующему веществу.

Важно! Случаются врачебные ошибки, когда прием этого наркотического лекарства изначально не оправдан. Но это бывает крайне редко, и чаще всего им отравляются наркоманы, желая получить эйфорию.

Отравление неизбежно

К сожалению, неумолимая статистика гласит, что опийные наркоманы страдают от передоза в 99% всех зафиксированных случаев морфиновой зависимости. Механизм этого объясняется просто:

1. Опиоидный рецептор перестает реагировать на наркотик: длительное его употребление вызывает привыкание, и ожидаемое ощущение эйфории не наступает.
2. Наркоман, не в силах оценить ситуацию объективно, повторяет дозу в надежде «разбудить» рецепторы и получить желаемый эффект.
3. Рецептор продолжает бездействовать, и зависимый, полностью потеряв ощущение реальности происходящего, вводит критическую дозу. Это угнетает мозговую деятельность и функции ЦНС, управляющей жизненно важными функциями: дыханием, глотанием, ССС и других систем.

Токсическое воздействие морфина затормаживает дыхательный и сердечный ритм, в критических ситуациях пострадавший впадает в глубокую кому.

В качестве причины летального исхода из-за передоза нередко отмечается асфиксия (удушение рвотными массами). Препарат спазмирует сфинктеры, рефлекторно сокращающийся желудок старается избавиться от пищи — появляется рвота. Как бы мало ни ел наркоман, какое-то ее количество все равно есть, и ее частички в составе рвотных масс могут закупоривать дыхательную систему.

Не имеющий опыта человек, обнаруживший больного, обычно не осознает всю опасность его положения и не понимает, чем оно вызвано, поэтому важно распознать отравление опиатами, чтобы не совершать ошибок, ухудшающих состояние наркозависимого:

• слабый пульс сложно прощупывается, частота его не превышает 40–50 ударов/минуту;
• редкое дыхание (менее 10 в минуту);
• узкие зрачки без реакции на свет;
• даже при сохраненном сознании человек не контактирует с окружающими, дезориентирован в пространстве, времени, ситуации.

Мнение эксперта. Обнаружив больного в таком состоянии, необходимо вызывать неотложку и постараться помочь ему до прибытия профессионалов.

Что делать до прибытия скорой

Обязательное при любом отравлении промывание желудка с последующим приемом абсорбентов, при передозировке опиоидами чаще всего не практикуется. Первая помощь больному заключается в следующих действиях:

1. Уложить пострадавшего на бок (чтобы исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути). Хорошо также укрыть его, особенно, при нахождении на холоде. При понижении температуры ухудшается работа ферментов, замедляя метаболизм наркотика в печени.
2. При сохраненном сознании главная задача находящегося рядом с ним — не давать заснуть и впасть в кому. Можно «взбадривать» резкими окриками, похлопыванием по щекам, пощипываниями за ушные мочки, пытаться разговорить.
3. Ни в коем случае нельзя давать никаких лекарств: наркотическое вещество при взаимодействии с другими препаратами может дать неожиданную реакцию.
4. Если больного стошнило, необходимо очистить ротовую полость от рвотных масс пальцем, обмотав его бинтом или любой чистой тканью.
5. Если дыхание и пульс отсутствуют, необходимо искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Больного кладут на спину, и на ровном полу руками, сложенными в замок, надавливают на грудь. Ориентир — место в районе солнечного сплетения (чуть повыше его), совершая около 120 надавливаний в минуту.
6. Хорошо, если это совмещается с действием «воздух изо рта в рот», но надо учитывать, что потерявший сознание наркоман более чем вероятно есть гепатит, туберкулез или СПИД, и эта манипуляция очень опасна для оказывающего первую помощь. На практике ее проводит прибывшая бригада неотложки, используя специальный для этих целей мешок Амбу.

Мнение эксперта. Иногда пострадавшего от передозировки спасают не прибывшие по вызову специалисты, а умелые и своевременные действия людей, оказавшихся рядом с ним. Если профессиональная помощь опаздывает, он может впасть в кому, а также умереть от мозгового или легочного отека.

Лечение в клинических условиях

Дома можно вылечиться, если эпизод был разовым, физическое и психическое состояние зависимого не внушает опасений, и у него не сформировалась зависимость.

Во всех остальных случаях с передозами отправляют в наркологическое отделение, где проводят детоксикацию. Это не просто капельницы или промывание желудка. Опиоидная наркомания характеризуется очень сильной ломкой, выдержать которую крайне сложно, поэтому передозировка морфином требует полного курса очищения в стационарных условиях:

1. УБОД (метод ультрабыстрой опиоидной детоксикации). Проводится только под общим наркозом и заключается во введении больших доз морфиновых антидотов (обычно «Налоксона» или «Налтрексона»). Быстрое вымывание наркотика из организма ведет к острой абстиненции с тяжелейшими физическими болями, и именно для того, чтобы наркоман от них не мучился, на несколько часов его вводят в искусственную кому.
2. Методы аппаратной детоксикации включают плазмаферез и гемосорбцию.
3. Назначение медикаментозной терапии для снятия остаточных болей при ломке, нормализации сна, снижения тревожности и возбуждения, а также препараты, уменьшающие психическую наркотическую зависимость.

Мнение эксперта. Очищение организма от опиатов в стационарных условиях — только начало лечения. Избавиться от зависимости можно, лишь пройдя полный психотерапевтический и медикаментозный лечебный комплекс, включающий реабилитацию и социализацию, направленные на полное изменение сознания зависимого в сторону здорового образа жизни.

Литература:

1. Веселовская Н. В. и др. Наркотики: свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм: учебное пособие. — М.: Нарконет, 2009. – 262 с..
2. Харкевич, Д. А. Фармакология: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 750 с.
3. Зборовский А. Б., Тюренков И. Н., Белоусов Ю. Б.. Неблагоприятные побочные эффекты лекарственных средств. — М.: Мед. информ. агентство, 2008. — 651 с.