Обезболивающие наркотики

Проблема интенсивного болевого синдрома актуальна во многих сферах медицины. Справиться с этой бедой помогают сильные обезболивающие (наркотики с анальгетическим действием). Наркотические анальгетики востребованы в онкологии, хирургии и других сферах. Эти лекарства распространены в реаниматологии — в основном, для устранения выраженных болезненных ощущений. Реже их применяют при продленной ИВЛ, поскольку они помогают синхронизировать больного с дыхательным аппаратом.

Что это за препараты

В группу обезболивающих наркотиков входят опиоиды, взаимодействующие с ЦНС. К ним следует отнести:

• Полные агонисты. Морфин, тримепередин, фентанил, суфентанил. Стимулируя опиоидные рецепторы, эти препараты вызывают максимальный эффект.
• Частичные агонисты. В эту категорию входит бупренорфин.
• Агонисты-антагонисты. Пентазоцин, налбуфин, буторфанол.
• Антагонисты. Налоксон, налтрексон. Они блокируют все типы опиоидных рецепторов и устраняют действие агонистов. Применяются в качестве антидотов при отравлении опиоидами.

Основным представителем опиоидных агонистов является морфин. Его получают из опия — млечного сока мака снотворного (в среднем он содержит 10–20% морфина). Он имитирует действие эндогенных нейропептидов.

Что такое боль

Это реакция организма, которая свидетельствует о каком-то сильном повреждении, сопровождается изменением двигательной, вегетативной и эмоциональной сфер. Она возникает в результате активации ноцицептивной системы. Факторы, раздражающие ноцицептивы, бывают биологическими, механическими, химическими и физическими.

Угнетению боли способствует антиноцицептивная система, представленная опиоидными (опиатными) рецепторами и эндоопиоидами (энкефалинами, эндорфинами, динорфинами).

Что происходит при приеме

Анальгетический эффект обезболивающих наркотических таблеток носит временный характер. Это обусловлено тем, что нейрон, проводящий боль, быстро нарабатывает дополнительное количество аденилатциклазы. Из-за этого для достижения нужного результата необходимо введение все большего объема лекарства. С каждым разом активность аденилатциклазы растет, что требует увеличения вводимой дозы. Это приводит к развитию привыкания.

Для устранения острых болевых ощущений любой интенсивности используются полные агонисты опиоидных мю-рецепторов. Они обладают достаточно высоким наркогенным потенциалом и способствуют развитию физической лекарственной зависимости. Средства оказывают стимулирующее воздействие на сокращение гладких мышц и угнетают дыхательный центр в головном мозге (вплоть до остановки дыхания).

Частичные агонисты и агонисты-антагонисты применяются при менее интенсивных алгиях. Их наркогенный потенциал относительно небольшой. Они не вызывают эйфорию, но часто провоцируют появление дисфории.

Нежелательные реакции

Практически любой наркотик, который обезболивает, способствует:

• подавлению клеточного иммунитета;
• возникновению нарушений стула (запоров);
• развитию инфертильности;
• повышению тонуса гладких мышц внутренних органов;
• угнетению дыхания;
• формированию привыкания.

Формирование пристрастия

Наркотики с обезболивающим эффектом не предназначаются для регулярного употребления. Они помогают купировать болевой синдром в экстремальных ситуациях — при тяжелых травмах, после операций, на поздних стадиях рака. Постоянный прием таких медикаментов способствует нарушению обменных процессов. Оказывается негативное воздействие на продукцию нейромедиаторов и гормонов.

Анальгетические лекарства заменяют природные гормоны радости. Регулярно получая их со стороны, организм быстро привыкает к искусственной стимуляции. При прекращении употребления опиоидов развивается синдром отмены (ломка), который характеризуется асоциальным поведением, возникновением крайне дискомфортных ощущений в скелетных мышцах и суставах. В период абстиненции человек страдает сам и становится опасным для окружающих. Облегчить это состояние помогает повторный прием.

Частота применения постоянно увеличивается. Организм постепенно адаптируется, пациент перестает испытывать побочные эффекты, характерные для начального этапа терапии. Происходит нарушение физиологических защитных механизмов. В дальнейшем увеличение дозировки требуется для устранения не только физического, но и психологического дискомфорта.

Скорость развития наркозависимости варьируется с учетом вида и дозы средства, индивидуальных особенностей организма больного.

Признаки зависимости

В доме в больших количествах имеются анальгетические лекарства. Наркоман принимает препарат и при возникновении даже незначительных болей, и для профилактики. При мыслях о том, что лекарство закончится и найти его будет невозможно, возникает паника. При злоупотреблении пациент становится очень заторможенным и расслабленным. Он беспричинно радуется любым событиям и не испытывает никаких желаний.

Зрачки сужаются, количество дыхательных движений уменьшается. В 90% случаев наблюдается гипотония. Усиливается потоотделение, появляются симптомы тахикардии. Нарушаются функции пищеварительной системы. Когда больной находится в абстинентном периоде, он становится тревожным и раздражительным. Преобладают параноидальные мысли. Все кажется незначимым, мир сужается до проблемы поисков новой дозы.

Последствия

На фоне лекарственной наркомании кожные покровы становятся желтушными. Больной резко худеет. В тяжелых случаях наблюдается выпадение волос и зубов. Память ухудшается, мыслительные функции снижаются. Главным острым последствием злоупотребления обезболивающими наркотиками является угнетение дыхательного центра при передозировке, в результате чего несчастный погибает. При длительном употреблении нарушается функционирование головного мозга.

Страдают память, внимание и мышление, постепенно формируется слабоумие. Наркоман обычно не работает (или перебивается случайными доходами) и паразитирует на родственниках. На фоне продолжительного приема дело может дойти до полного распада личности и утраты всех социальных функций.

Патологические изменения внутренних органов прогрессируют. Развиваются неизлечимые болезни пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и мочеполовой систем. Все это сопровождается тяжелым психическим состоянием — выраженной депрессией, апатией, сменяющимися периодами возбуждения. Наркоман не может найти себе места, мечется, старается найти привычный препарат, а если его нет — то любое другое обезболивающее. В попытках избавиться от симптомов ломки он может принимать различные медикаменты и незаконно приобретенные вещества.

Лечение

Опиоидная наркозависимость лечится в условиях стационара. После обследования врач-нарколог разрабатывает индивидуальную программу, которая зависит от стажа злоупотребления, возраста индивида и состояния его здоровья.

Терапия включает в себя:

• Детоксикацию. Действующее вещество и его метаболиты в ускоренном порядке выводятся с помощью капельницы.
• Симптоматическое лечение. Вводятся препараты, помогающие убрать спазмы и тремор. При необходимости проводится поддерживающая терапия. Осуществляется коррекция нарушенных функций внутренних органов.
• Психотерапию. Специалист отыскивает причину злоупотребления и учит наркомана обходиться без анальгетиков.

Далее проводится реабилитация, главной задачей которой является возвращение в нормальную жизнь.

Литература:

1. Бабак О.Я., Беловол А.Н., Безуглая Н.И. — Клиническая фармакология — 2012.
2. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор: Хирургия и интенсивная терапия. 18-й выпуск. Вышковский В.Г. — 2014.
3. Лебедева Р.Н., Никода В.В. — Фармакотерапия острой боли — 1998.