Наркотическая кома

Согласно данным медицинской статистики, передозировка наркотиками является второй по частоте причиной развития коматозного состояния, уступая лишь инсульту. В таких случаях важно своевременное проведение реанимационных мероприятий и детоксикационной терапии. Наркотическая кома — критическое состояние организма, характеризующееся угнетением функций центральной нервной системы вследствие употребления психоактивных веществ.

Чаще всего причиной является острая интоксикация барбитуратами, опиатами, солями и спайсом. Около 5% пострадавших погибают даже при оказании своевременной квалифицированной помощи.

Причины и патогенез

Коматозное состояние развивается в результате острой интоксикации организма. Причинами могут быть:

• первичное употребление наркотика;
• введение или прием дозы, превышающей привычную;
• использование обычного количества нарковещества, но после длительной ремиссии;
• неожиданно высокая концентрация ПАВ в наркотической смеси;
• сочетание наркотиков с алкоголем, никотином, лекарствами.

Чаще всего кома ассоциирована с действием опиатов (морфина, метадона, героина), снотворных препаратов барбитуратового типа, дизайнерских солей и спайса. Основной патогенетический фактор и лидирующий механизм в развитии клинических признаков интоксикации — острая гипоксия смешанного генеза.

Дефицит кислорода при коме возникает в результате дыхательной, сердечно-сосудистой и церебральной недостаточности. Работа этих трех жизненно важных систем становится невозможной вследствие избытка психоактивного вещества, угнетающего дыхательный центр в стволе головного мозга, а также нарушающего водно-электролитный и кислотно-основной баланс.

Как проявляется?

Симптомы частично зависят от вида наркотика, а скорость их прогрессирования — от метода его введения и количества. Первые признаки — вялость, сонливость, медлительность. Но если приняты, например, барбитураты, то такие проявления будут ожидаемы. Спустя некоторое время происходит потеря сознания. Ее непросто распознать, потому что пострадавший будто засыпает. Что должно насторожить:

• ухудшение реакций на тактильные раздражения;
• нарушение основных неврологических рефлексов;
• слабый ответ на болевое воздействие;
• мышечный гипотонус, судорожные подергивания;
• недостаточное сужение зрачков при воздействии светом.

Сначала сохраняется относительная ритмичность дыхания, хотя его глубина уже небольшая. Частота пульса и температура тела нормальные. Возникает патологический рефлекс Бабинского: раздражение по средней линии стопы провоцирует сгибание большого пальца.

При дальнейшем усугублении симптомов признаками наркотической комы являются:

• отсутствие тонуса в мышцах;
• расширение зрачков;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• западение языка, удушье;
• редкие поверхностные вдохи и выдохи;
• посинение кожи, особенно в области носогубного треугольника;
• неравномерность сердцебиения;
• резкое снижение артериального давления.

В дальнейшем происходит угнетение центра дыхания в головном мозге, пострадавший перестает дышать. Возможна блокировка вазомоторного центра, что проявляется остановкой сердцебиения. Самые тяжелые последствия — асфиксия, отек мозга, отек легких, остановка сердца.

Люди, выжившие после наркотической комы, страдают от депрессии и некоторых других психических расстройств. Работа внутренних органов и систем восстанавливается постепенно. Продолжительность реабилитации зависит от глубины и длительности коматозного состояния.

Первая помощь

Неотложную помощь необходимо провести сразу после обнаружения признаков ослабления сознания, до приезда врачей. Пострадавшего нужно постараться вернуть в сознание, поднеся к носу вату, смоченную в нашатырном спирте. Если человек реагирует на слова, следует разговаривать с ним, просить, чтобы отвечал на вопросы, не закрывал глаза. Активная мыслительная деятельность позволяет удерживать сознание включенным.

Если привести больного в сознание не удается, нужно повернуть его на бок. Это даст возможность предупредить западание языка, а в случае рвоты позволит оставить дыхательные пути свободными. Вату с нашатырным спиртом необходимо периодически держать у носа.

При наркотической коме в результате приема опиатов (героин, метадон), рекомендовано ввести внутримышечно антидот «Налтрексон». Укрыть пострадавшего пледом, отслеживать активность вдохов-выдохов и пульс. При остановке сердцебиения и/или дыхательных движений сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Лечение

Действия врачей СМП ориентированы на поддержание жизненно важных функций организма. Дальнейшие мероприятия подбираются в зависимости от клиники, то есть от преобладающих симптомов. Врачами проводится оценка состояния больного и профессиональное лечение:

1. Поддержание нормального функционирования жизненно значимых органов и систем. Производится очистка горла и трахеи, поддерживается их свободная проходимость. Выполняется искусственная вентиляция легких ручным или аппаратным методом. Если выявлено падение артериального давления, внутривенно вводятся физиологический раствор и глюкоза, в случае их недостаточной эффективности проводится инфузионная терапия дофамином и норадреналином.
2. Предупреждение дальнейшего всасывания токсинов. Если установлено, что наркотик был принят перорально, выполняется процедура промывания желудка, применяются энтеросорбенты.
3. Инфузионная терапия. Капельницы с детоксикационными растворами ускоряют процесс естественного очищения организма. Дополнительно может быть введен мочегонный препарат.
4. Гемодиализ. В первые часы после отравления пациентам без отклонений в работе сердца может быть показана методика аппаратного очищения крови. Манипуляция позволяет быстро снизить уровень токсинов, нормализовать водно-электролитный баланс.
5. Блокировка действия ПАВ. Пострадавшему назначается налоксон (антидот опиатов) в дозе 0,4–1,2 мг. При ухудшении самочувствия через 20 минут используется вторая доза медикамента.
6. Профилактика энцефалопатии. С целью предупреждения развития острой энцефалопатии Вернике болюсно вводится 10 мг тиамина хлорида 5% (витамина В1). Включение препаратов, улучшающих метаболизм головного мозга, в схему интенсивной терапии пациентов с острым отравлением наркотическими средствами помогает сократить продолжительность комы, снизить риск последующих психотических и астенических расстройств.
7. Симптоматическая терапия. При снижении температуры тела больного согревают, парентерально вводят подогретые растворы. Если развиваются судороги, то применяется диазепам. При отеке легочных тканей рекомендованы пеногасители, сердечные гликозиды.

Клинические рекомендации включают также указание на необходимость срочной госпитализации в реанимационное отделение, а при наличии черепно-мозговой травмы или признаков субарахноидального кровоизлияния — в отделение нейрохирургии. Сколько будет длиться лечение в медицинском учреждении, зависит от глубины комы, осложнений, уровня здоровья пациента.

Литература:

1. М.К. Альмухамбетов. Неотложная помощь при коматозных состояниях в условиях догоспитального этапа // Вестник КазНМУ. 2013. №1.
2. Неотложная клиническая токсикология : руководство для врачей : [сборник] / под ред. Е. А. Лужникова. — Москва : Медпрактика-М, 2007. — 607 с.
3. Васильев С.А., Шилов В.В., Барабанов П.А., Сенцов В.Г., Яцинюк Б.Б. Острые отравления синтетическими наркотиками // Общая реаниматология. 2018. №1.