Морфий в медицине

Морфин (или морфий) — это один из первых алкалоидов опиумного мака, который удалось выделить из натурального сырья. Именно его химическая формула стала основой для создания многочисленных опиатов. И несмотря на множество побочных реакций, эти лекарства уже много лет применяются в клинической практике благодаря выраженному анальгезирующему эффекту. Для чего нужен морфий в медицине? Его широко используют в хирургии, анестезиологии, онкологии и общей практике для купирования болевого синдрома. Но помимо анальгизирующего действия, это средство обладает и опьяняющим эйфоризирующим эффектом. Поэтому практически одновременно с внедрением в различных отраслях медицины опиаты появились и на нелегальном рынке наркотических веществ. До недавнего времени они «удерживали» лидирующие позиции и «уступили» лишь так называемым «дизайнерским» психостимуляторам (в частности, веществам амфетаминового ряда).

Экскурс в историю

Применение опиатов в медицине было описано в арабской литературе еще в X веке, но основой для их широкого использования стало несколько событий, которые произошли в конце XIX века: это выделение морфия в лабораторных условиях и разработка инъекционного шприца. Было установлено, что при парентеральном введении нужная концентрация опиоидов достигается гораздо быстрее, чем при приеме в форме таблеток или пороков.

Героин, один из самых известных и распространенных наркотиков опиатной группы, был синтезирован в середине 1870-х годов. Но его легальное использование в немедицинских целях закончилось к началу XX века. Когда окончательно подтвердили, что опиаты не только вызывают зависимость, но и наносят необратимый ущерб здоровью, был обнародован Акт Харрисона (по имени одного из сенаторов США), в соответствии с которым препараты этой группы должны отпускаться из аптек исключительно по рецепту врача. Также в соответствии с новым законом вводилась обязательная государственная регистрация производителей и распространителей медикаментов этого класса.

На сегодняшний день морфий в медицине используется нечасто. Многие специалисты отдают предпочтение его синтетическим аналогам благодаря более продолжительному и выраженному обезболивающему эффекту.

Механизм действия

Морфин относится к группе природных опиатов. Получают его из натурального сырья — головок снотворного мака Papaver somniferum. На них делают небольшие надрезы, из которых выделяется млечный сок, в переработку он поступает в застывшем виде (такую субстанцию называют опием). Всего в опиумном маке содержится более 20 различных алкалоидов, но в соответствии с современными стандартами, для медицинского использования подходит сырье, в котором содержится не менее 10% чистого морфия.

Основным для этого вещества является болеутоляющее действие, при использовании в терапевтической дозе другие, характерные для опиоидов эффекты (спазмолитический, противокашлевой, подавление температурной и тактильной чувствительности) выражены в гораздо меньшей степени. Попадая в организм, морфин избирательно связывается с эндогенными опиоидными рецепторами, что сопровождается:

• непосредственным угнетением нейрональной передачи болевых импульсов в центральной нервной системе;
• изменением субъективного эмоционального восприятия боли, оценки дискомфорта и реакции на неприятные ощущения.

Средство также влияет на нейроны коры головного мозга, лимбическую систему и гипоталамус.

Морфий: для чего нужен, особенности применения в медицине

Главным показанием к назначению является сильная боль, которую не удается купировать другими, ненаркотическими анальгетиками. Лекарство прописывают для:

• подготовки к хирургическому вмешательству;
• облегчения болевого синдрома после операции;
• симптоматического устранения боли при злокачественных новообразованиях различной локализации, почечной колике, патологиях опорно-двигательного аппарата, после тяжелых, массивных травм.

Морфий очень быстро расщепляется в пищеварительном тракте, при пероральном приеме его биодоступность не превышает 25–30%, поэтому в медицине его используют в виде инъекций. При таком способе применения болеутоляющее действие сохраняется до 6 часов.

Противопоказания

Строгими ограничениями к назначению являются:

• аллергическая реакция на любой из компонентов медикамента;
• невыясненная этиология болевого синдрома;
• дыхательная недостаточность на фоне пневмонии, обструктивных заболеваний респираторного тракта, угнетения дыхательного центра неврологического генеза;
• печеночная недостаточность;
• возраст до 18 лет;
• беременность, кормление грудью.

С осторожностью лекарство применяют при:

• патологиях пищеварительной системы;
• пониженном артериальном давлении;
• гипертрофии предстательной железы и других заболеваниях, сопровождающихся нарушением сократительной способности гладкой мускулатуры внутренних органов, проблемами с дыханием.

Особого внимания заслуживают пациенты, страдающие (или же излечившиеся) от алкогольной или наркотической зависимости. Такой категории больных препарат назначают исключительно в стационаре и только в тех случаях, когда потенциальная польза от терапии превышает риск побочных реакций.

Развитие привыкания

Но одним из самых опасных нежелательных последствий является формирование тяжелой зависимости, что и ограничивает широкое применение морфия в медицине. В группу риска попадают больные, которые из-за тяжести основного заболевания и сильной боли вынуждены длительно принимать препарат, особенно при амбулаторном лечении.

Однократное введение лекарства не приводит к развитию зависимости, для формирования привыкания требуется около 15–20 инъекций морфина (для сравнения, при употреблении героина симптомы наркомании возникают уже после 3–5 укола).

На первой стадии привыкания выраженная ломка отсутствует, но проявляются такие признаки:

• нарушения сна;
• задержка стула;
• уменьшение частоты мочеиспускания;
• увеличение толерантности к опиатам: для достижения нужного эффекта требуется все большая доза.

Абстиненция возникает на 2–3 сутки после прекращения введения наркотика, и она характеризуется преимущественно психоэмоциональными расстройствами: раздражительностью, внутренним дискомфортом, беспокойством и тревогой.

Но уже второй стадии морфинизма (развивается через 1–2 месяца регулярного введения высоких доз) ситуация кардинально меняется. Толерантность возрастает в 100–200 раз (по сравнению с первоначальной терапевтической дозировкой), практически полностью исчезает физиологическое влияние морфия: нормализуется стул и мочеиспускание, отсутствует противокашлевое действие, восстанавливается сон.

Появляются признаки физической зависимости. Для опиатной абстиненции характерны следующие симптомы:

• расширение зрачков;
• зевота, слезотечение, насморк, частое чихание;
• сменяющие друг друга чувства озноба и жара;
• дискомфорт, а впоследствии и болевые ощущения в позвоночнике, мышцах и суставах (отличительной чертой опиатной ломки является боль в височно-нижнечелюстном суставе и жевательной мускулатуре);
• ажитация, неадекватная двигательная активность;
• злоба, агрессия;
• боли в области живота, рвота и диарея.

Вторая фаза наркомании продолжается от 5 до 8 лет. На третьей стадии морфинизма возникают уже необратимые изменения внутренних органов, вызванные хронической интоксикацией. Нередко больной переходит на употребление героина, но очередная доза оказывает лишь кратковременный стимулирующий эффект.

Терапия и профилактика опиатной зависимости

Лечение наркомании проводят исключительно в условиях стационара. И так как терапия предполагает резкий отказ от наркотиков, в современных клиниках для сокращения длительности периода детоксикации и абстиненции предлагают УБОД — методику быстрого очищения организма от морфина. Больного погружают в медикаментозный сон и вводят высокие дозы налтрексона, блокирующего взаимодействие наркотика с эндогенными опиатными рецепторами. Одновременно применяют лекарства для предупреждения фоновых осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы.

После завершения детоксикации и купирования основных проявлений ломки необходима длительная психотерапия, психологическая и медикаментозная реабилитация.

В силу понятных причин отказаться от применения морфия в медицине невозможно, поэтому перед назначением медикамента врач всегда подробно рассказывает пациенту и его близким обо всех нежелательных реакциях, включая риск формирования наркозависимости. В подавляющем большинстве случаев лекарство применяют в условиях стационара, где тщательно контролируют дозировку и режим введения.

Амбулаторная терапия допустима только в тех случаях, когда морфий необходим для купирования сильного, сохраняющегося на протяжении долгого времени болевого синдрома (обычно его прописывают пациентам для паллиативного лечения терминальных стадий рака). Для предупреждения формирования зависимости и превышения рекомендованной дозы врач выдает рецепт на строго ограниченное количество ампул препарата. Безрецептурная продажа медикамента запрещена на законодательном уровне!

Литература:

1. Исмаилова Ю.С., Алтаева А.Ж., Селивохина Н.В. Патоморфогенетические аспекты влияния опиатных анальгетиков на организм (обзор). — Вестник КазНМУ, 2014. — №1.
2. Лелевич В.В., Курбат М.Н. Нейромедиаторные механизмы опиатной наркомании (обзор литературы). — Журнал ГрГМУ, 2006. — № 3.
3. Спасов А.А., Гречко О.Ю., Елисеева Н.В. Сравнительное изучение наркогенного потенциала опиоидных агонистов. — Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН, 2009. — №3.