Методы лечения зависимости от ацетилфентанила

Двадцать лет назад было принято считать, что наиболее опасный из уличных наркотиков — героин. Около десяти лет назад его «подвинул» в рейтинге дезоморфин, он же «крокодил» — кустарный опиоид с большим количеством примесей, производимый «на коленке» из таблеток, купленных втридорога у ушлых фармацевтов.

Но есть и более смертельный вид опиоидов — фентанилы, в частности, ацетилфентанил, синтетический наркотик с анальгетической эффективностью в 10 раз ниже, чем у морфина. Его летальная доза при этом в 50 раз меньше, чем у морфина, и в 7 раз ниже, чем у «прародителя» — фентанила.

Начиная с 2012–2013 годов, ацетилированный фентанил регулярно обнаруживается на улицах России и других стран, и не было такого года, когда он не унес бы чью-то жизнь. Вещество продавалось через интернет-магазины Даркнета, а также в составе курительных смесей. Это один из первых так называемых дизайнерских наркотиков — соединений с теми же свойствами, что и запрещенные, но на момент создания легальные за счет того, что их молекула слегка изменена.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Зачем нужны ацетилфентанил и аналогичные виды опиоидов

Ацетилфентанил входит в тройку наиболее опасных для жизни наркопотребителей веществ за счет узкого диапазона безопасных доз. В этом списке с ним соседствуют:

• α-метилфентанил;
• 3-метилфентанил.

Принцип действия перечисленных наркотиков, а также всех их аналогов един: активация опиоидных рецепторов в головном и спинном мозге человека вызывает мощное обезболивание, а также ощущение опьянения, за которым и охотятся наркоманы.

На данный момент в мире зарегистрировано более 200 аналогов фентанила — веществ с немного видоизмененной молекулой, идентичных по эффекту, но отличающихся по мощности. Некоторые из них успешно применяются в человеческой медицине и ветеринарии:

• суфентанил;
• альфентанил;
• лофентанил и др.

Эти препараты решают задачи премедикации, введения пациента в состояние наркоза, обезболивания при операциях и травмах (при онкологических заболеваниях даже на последних стадиях применяются менее мощные, «классические» анальгетики). Правда, в некоторых случаях лекарство не может помочь человеку, так как расчетная доза совсем маленькая. Яркий пример — карфентанил, синтетический опиоид, который используется, если нужно усыпить особо крупное животное — например, поймать слона.

Опасность производных фентанила

Биологический эффект ацетилфентанила и родственных ему наркопрепаратов можно сравнить с воздействием героина, морфина или метадона, только он во много (иногда в тысячи) раз сильнее. Основной риск, которому подвергают себя наркопотребители, — практически неизбежная передозировка. Смерть в этом случае наступает по одной из двух причин:

• остановка дыхания из-за критического угнетения дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге;
• остановка сердца по причине выраженной брадикардии.

Фентанилы способны вызывать очень мощную зависимость буквально с первого приема — попробуйте сравнить с героином, который нужно употребить хотя бы раз пять.

Парадоксально, но лиц, зависимых от ацетилфентанила, во всем мире очень мало. Причина проста: большая часть наркопотребителей не успевает приобрести к нему пристрастие, потому что в первый же раз погибает. Некоторому количеству удачливых людей удается принять наркотик во второй, третий и даже четвертый раз — именно они могут рассказать об аддикции.

Методы лечения аддикции к ацетилфентанилу

Терапия опиоидной зависимости состоит из многих компонентов и этапов. Важно применять их комплексно, так как физическая зависимость — мощная и коварная, она всегда готова найти лазейку в реабилитационном курсе.

Детоксикационная терапия

В первую очередь необходимо очистить организм наркопотребителя от остатков ацетилфентанила и его метаболитов. Обычно для этого назначается курс капельниц, обогащенных питательными веществами, и диуретики — препараты, ускоряющие отделение мочи. Этот способ не дает возможности снять ломку полностью, но существенно облегчает состояние пациента и ускоряет выздоровление.

Второй вариант — УБОД, то есть ультрабыстрая опиоидная детоксикация. Ее суть — во введении больному медикамента, являющегося антагонистом опиоидных рецепторов, то есть препаратом, обратным по эффекту фентанилу и его аналогам.

В этом случае трудный период можно пережить менее чем за рабочую смену реанимационной бригады, но все манипуляции проводятся под наркозом, поскольку УБОД очень болезненна и требует абсолютно здорового сердца, а также печени и почек.

Психотерапия

В основном применяются:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• схема-терапия;
• групповая терапия, в том числе по методике «12 шагов», изобретенной основателями общественных организаций «Анонимные алкоголики» и «Анонимные наркоманы»;
• семейная терапия для облегчения взаимопонимания между зависимым и близкими ему людьми;
• телесно ориентированная и арт-терапия;
• авторские методики, созданные на основе всех перечисленных.

Работа с психологом и психотерапевтом — шанс для зависимого от ацетилфентанила посмотреть на свою жизнь с другой стороны, переоценить ее, выработать новые, здоровые установки, чтобы следовать им в дальнейшем. Это наиболее важный этап лечения, потому что человек, задавшись целью перестать употреблять наркотики, должен в первую очередь измениться внутренне.

Фармакологическая поддержка

В рамках программы борьбы с химическими аддикциями психиатры-наркологи применяют психотропные препараты. Их предназначение — помочь пациенту пережить самый тяжелый период, первые несколько месяцев после отказа от наркотика.

В это время у бросающего может развиться постабстинентный синдром, для которого характерны:

• высокий уровень тревожности и беспокойства;
• тяжелая депрессия;
• агрессия в сочетании с апатией;
• суицидальные мысли или действия;
• исключительно сильная тяга к приему наркотика.

Для решения этих проблем используются нейролептики, нормотимики, антидепрессанты, противотревожные средства (анксиолитики).

Кодирование от наркозависимости

В качестве вспомогательной меры профилактики рецидива можно рассматривать подкожное введение препаратов-антагонистов опиоидных рецепторов, блокирующих возможность наступления наркотического опьянения при употреблении опиоидов. Нельзя делать этот метод основой лечения аддикции к ацетилфентанилу, однако для многих зависимых он служит сдерживающим фактором.

Реабилитационные программы

Реабилитационные центры предусматривают:

• самостоятельную жизнь в условиях, похожих на общежитие или санаторий;
• бытовое самообслуживание;
• регулярное неформальное общение между людьми, объединенными одной проблемой;
• психотерапевтические сессии и групповые встречи под руководством психолога-куратора;
• помощь в организации культурного досуга и дополнительном образовании.

Реабцентры регулярно проводят среди пациентов лекции и семинары, вовлекают их в общественно полезный труд, дают возможность проявить себя. Важная часть восстановительной программы — общение. Центр можно назвать социальным тренажером, внутри которого люди, ранее испытывавшие проблемы с тем, чтобы влиться в общество, учатся налаживать конструктивные коммуникации с окружающими.

Лечение зависимости от ацетилфентанила и его «родственников» — одна из наиболее сложных задач современной наркологии. Тем не менее случаи длительной и стойкой ремиссии фиксируются, а значит, система будет совершенствоваться и позволит спасти еще многих.

Литература:

1. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии — Скугаревская М.М., Скугаревский О.А. — 2011 год.
2. Алкогольная и наркотическая зависимость: практическое руководство для врачей/ Г.М. Энтин, А.Г. Гофман, А.П. Музыченко, Е.Н. Крылов. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2002. — 328 с.
3. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. — Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость — 2005.