Как облегчить ломку

Абстиненция – тяжелое состояние, сопровождающееся сильнейшей болью в костях и мышцах и целым рядом нарушений со стороны вегетативной нервной системы. Давайте разберемся, как снять ломку и удержаться от приема наркотика

Общее понятие об абстинентном синдроме

Синдром отмены, обозначаемый на жаргоне как «ломка» — характерное состояние, развивающееся через 4-12 часов после:

• полного прекращения приема психоактивного вещества (ПАВ);
• снижения дозы при длительном употреблении большого количества наркотика;
• удлинения интервалов между принятием очередной дозы;
• быстрого выведения ПАВ (использование средств короткого действия или при патологической потере жидкости организмом — рвоте/диарее).

Временные рамки появления/продолжительности абстинентного синдрома зависят от вида психоактивного вещества, способа его введения, дозы, предшествовавшей воздержанию. Абстинентный синдром является достоверным показателем уже сформировавшейся физической зависимости и характеризуется необходимостью поступления ПАВ извне для обеспечения функционирования органов и систем. На этой стадии организм уже адаптирован к присутствию в нем психоактивных веществ. То есть, они уже вовлечены в метаболические и нейрохимические процессы.

Механизм развития

В основе патогенеза ломки лежит:

• накопление избытка биогенных аминов (катехоламинов), в частности дофамина, в тканях мозга (структурах «системы подкрепления») в связи с существенным снижением содержания в организме ПАВ;
• изменение активности медиаторных (холиновой, серотониновой, опиоидной, гамкергической) систем головного мозга на фоне длительной гиперкатехоламинемии.

Эти патологические процессы формируют характерную симптоматику и острую необходимость введения ПАВ. Наиболее опасна абстиненция на фоне длительного приема барбитуратов, опиатов, бензодиазепинов в больших дозах. Как облегчит ломку — об этом  задумывается каждый, кто столкнулся с ней хотя бы раз.

Основные проявления

У больного на фоне отмены наблюдается 2 вида симптомов: психологические и соматовегетативные.

Психологические:

• разбитость,
• усталость,
• раздражительность,
• общее недомогание,
• бессонница,
• потеря аппетита,
• сдавление головы в области висков/темени,
• стеснение в груди,
• сжимающие боли в области сердца,
• тревожность,
• панические атаки.

Соматовегетативные расстройства:

• покраснения склер,
• тахикардия,
• повышение давления,
• мидриаз (расширение зрачков),
• головокружение,
• потливость,
• боли в суставах/мышцах,
• тремор конечностей,
• повышение ахилловых/брюшных рефлексов,
• пиломоторные реакции (появление «гусиной кожи»).

Ход действий по облегчению самочувствия будет зависеть от яркости симптомов, их соотношение и выраженности тяги, то есть от:

• формы пристрастия,
• степени/длительности интоксикации,
• преморбидной (доболезненной) структуры личности,
• наличия органических нарушений и психопатических черт характера.

У лиц, имеющих большой «стаж» наркозависимости, абстинентный синдром протекает менее выражено, и состояние кажется не столь опасным, однако это впечатление обманчиво.

Как помочь наркоману при ломке

Пытаясь найти ответ на вопрос, как помочь во время ломки наркозависимому, нужно четко понимать, что лечить ломку необходимо в специализированном лечебном учреждении. Снятие наркотической абстиненции — чрезвычайно сложный и ответственный процесс и должен проходить под контролем нарколога. Попытки решить проблему в домашних условиях путем обильного питья минеральной воды, контрастного душа, банных процедур, приема мочегонных и обезболивающих, диетического питания проблему не решают.

Не следует забывать и о необходимости обеспечения безопасности для больного — важно убрать внешние раздражители (телевизор и предметы, которыми можно травмироваться, закрыть окна/двери). То есть, наркозависимый должен находиться под обязательным постоянным наблюдением, поскольку возможно развитие негативной симптоматики (рвоты, судорог с риском удушья, резких перепадов артериального давления, выраженной тахикардии, психозов) с необходимостью оказания неотложной квалифицированной помощи.

Как облегчить ломку

Если абстиненция уже началась, то следует вызвать бригаду специализированной помощи, а до ее приезда уложить наркозависимого в постель. Некоторое облегчение ломки достигается за счет обильного питья, приема адсорбентов (активированный уголь), травяных сборов, стимулирующих диурез, снижающих возбудимость ЦНС и оказывающих общеукрепляющий эффект (пустырник, мелисса, плоды можжевельника, спорыш, хвощ полевой, почки/листья и березы, валериана, чабрец). Несмотря на просьбы больного, не давайте ему алкогольсодержащие напитки или какие-либо наркотические препараты.

Медикаментозные способы снятия наркотической ломки в лечебном центре

Лучший вариант снятия ломки — госпитализация в наркологическую клинику. В лечебном учреждении, прежде всего, проводится полная диагностика организма (психопатологического состояния и наличие/выраженность соматовегетативных расстройств), пациент сдает анализы крови/мочи, при необходимости проводится инструментальная диагностика, определяется наркологический статус пациента (вид принимаемого наркотика, стаж/частота приема, доза, пути введения).

После чего назначается патогенетическая терапия, определяемая механизмом действия/химической структурой употребляемого наркотического вещества и структурой/выраженностью клинического синдрома. Основная ее цель — купировать ломку наркомана, нормализовать и стабилизировать его психоэмоциональное состояние, предупредить возможность раннего рецидива.

Перечень лекарств и особенности фармакологической коррекция абстинентного синдрома определяются видом принимаемого наркотика (опиаты, каннабиноиды, психостимуляторы, галлюциногены, снотворные/седативные и др. средства). Например, чтобы купировать кокаиновую ломку, сопровождаемую тревогой, возбуждением и нарушением сна, широко используются антидепрессанты, в частности, препараты, активно влияющие на серотонинергическую/дофаминергическую нейромидетацию (транквилизаторы, снотворные средства). При некупирующемся возбуждении показаны барбитураты.

В случаях абстиненции при отмене производных конопли (гашиш, марихуана) проводится преимущественно симптоматическое лечение, направленное на купирование:

• раздражительности/апатии,
• расстройства сна,
• головных болей,
• учащённого сердцебиения и др.

Соответственно, могут назначаться кордиамин, кофеин, бромиды, камфора, пустырник, валериана, седуксен, элениум, аминазин, триоксазин и другие лекарства. Подбор конкретных средств зависит от конкретных симптомов, их выраженности. Чтобы минимизировать риск осложнений и побочных эффектов, обязательно учитывается фармакокинетика назначаемых лекарственных средств и их взаимодействие с тем ПАВ, который принимает наркоман.

В остром периоде пациенту показан полу/постельный режим, однако после купирования острых симптомов и нормализации функции внутренних органов с целью скорейшего восстановления рекомендуется общеукрепляющие мероприятия в виде легкой физической нагрузки — прогулки, спортивные игры, легкая работа, не допуская при этом переутомления организма.

Следует учитывать, что достаточно часто после снятия острой симптоматики наблюдается состояние «неустойчивого равновесия» (постабстинентное состояние), которое проявляется психопатологическими симптомами (поведенческими/аффективными расстройствами). Пациенты зачастую не осознают, что психические нарушения могут камуфлировать патологическую тягу к наркотику, считая, что они уже здоровы, требуют выписки из стационара, в то время как лечение должно продолжаться.

Таким образом, лечение наркозависимых лиц на этапе снятия ломки не должно заканчиваться. Это лишь один из нескольких этапов избавления от  наркозависимости.

Литература:

1. Применение препаратов, влияющих на глутаматергическую нейротрансмиссию, для купирования алкогольного абстинентного синдрома : автореферат дис. … кандидата медицинских наук : 14.00.45, 14.00.25 / Руденко Анатолий Анатольевич; [Место защиты: С.-Петерб. науч.-исслед. психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева]. – Санкт-Петербург, 2009. – 26 с.
2. Пособие по наркологии для врачей и фельдшеров первичного медицинского звена / А. А. Чуркин, Т. В. Клименко. – Москва ; Ханты-Мансийск : Здоровье и общество, 2006 (Чебоксары : ИПК Чувашия). – 173 с.
3. Общая и частная наркология / И. Н. Пятницкая. – Москва : Медицина, 2008. – 637 с.
4. Руководство по аддиктологии / [Аксельрод Б. А. и др.] ; под ред. В. Д. Менделевича. – Санкт-Петербург : Речь, 2007. – 766 с.