Хлордиазепоксид

Препарат «Хлордиазепоксид» — один из первых представителей транквилизаторов-анксиолитиков группы бензодиазепинов. Обладает противотревожным, успокоительным, снотворным и противосудорожным действием. Рассчитан на кратковременную терапию. Свыше 4 недель не применяется, поскольку высока вероятность привыкания и последующего синдрома отмены.

Лекарственное средство относится к рецептурным, требует врачебного контроля при курсовом приеме. Наркозависимыми используется для получения эйфории и усиления действия других стимуляторов.

Характеристика

«Хлордиазепоксид» синтезировали в середине 1950-х годов. Через несколько лет он стал доступен для коммерческого использования. Испытания показали, что соединение обладает снотворными и анксиолитическими свойствами, вызывает мышечную релаксацию умеренной степени.

Белый или светло-желтый мелкокристаллический порошок не растворяется в воде и с трудом — в спирте. В медицинской практике используется в виде гидрохлорида. Форма выпуска — таблетки, капсулы, драже, растворы для инъекций.

Исследования действия препарата велись интенсивно, было определено, что при превышении дозировок проявляется наркотический эффект. Это перевело средство в разряд рецептурных. В 1960 году его выпустили в продажу под торговым названием Librium. Чуть позже появился «Валиум», а затем был создан «Диазепин».

Действующее вещество у них одно — хлордиазепоксид. В неизменном виде медикамент до сих пор прописывается для лечения пациентов, его применение позволяет снять тревогу и купировать некоторые психические расстройства.

Показания

«Хлордиазепоксид» назначается при:

• невротической атаксии;
• головной боли напряжения;
• кардиалгии;
• лицевом гемиспазме;
• истерических состояниях;
• психогенном ступоре;
• икоте;
• атеросклерозе сосудов головного мозга;
• ПМС;
• гипертонусе скелетных мышц;
• климаксе;
• невротическом гиперкинезе.

Лекарство входит в схемы комплексной терапии при шизофрении, абстинентном синдроме, используется для снижения раздражения и невротических состояний, возникающих при экземе и других кожных заболеваниях, сопровождающихся навязчивым зудом и жжением.

Противопоказания

«Хлордиазепоксид» подходит не всем. Так, его не назначают при риске развития глаукомы, в период беременности и кормления грудью. Индивидуальная непереносимость также становится ограничением к применению средства, как и острая почечная недостаточность. Для пациентов преклонного возраста и больных с ускоренным метаболизмом требуется коррекция количества лекарства и кратности приема, регулярный контроль состояния со стороны лечащего врача.

Побочные эффекты

Некорректное назначение или превышение дозировок приводит к развитию осложнений. Возникают вялость, сонливость в дневное время, заторможенность реакций и мыслительных процессов. Ослабевает память, страдает адекватность оценки ситуации. Возможно появление спутанности сознания, дезориентации. Спонтанно развиваются головокружения и головная боль, наблюдаются изменения в результатах ЭЭГ.

Также в числе возможных побочных эффектов:

• сыпь;
• зуд;
• сбои в работе ЖКТ;
• сильная жажда;
• желтушность кожных покровов;
• затруднение дыхания;
• снижение полового влечения;
• задержка мочеиспускания.

Если не следовать инструкции, продолжать прием препарата свыше рекомендованного срока, то может сформироваться зависимость. Наркотическое действие «Хлордиазепоксида» особенно заметно при самовольном увеличении дозировок. В то же время, при прекращении приема наступает синдром отмены, могут вернуться психические расстройства, депрессия.

Стоит учитывать, что лекарство снижает эффективность леводопы, что важно для пациентов с болезнью Паркинсона. «Циметидин», некоторые контрацептивы и «Дисульфирам» задерживают выведение «Хлордиазепоксида».

У больных с депрессией могут развиться суицидальные наклонности, а у тех, кто изначально склонен к истерии и агрессии, данные симптомы часто усиливаются. В этом случае лечение немедленно прекращается, схема корректировки состояния полностью пересматривается.

После резкой отмены бензодиазепинов могут наблюдаться судорожные припадки и психозы, развивающиеся по типу делирия. Поэтому отказ от лекарства происходит постепенно, через снижение суточных дозировок с обязательным контролем состояния.

Последствия передозировки

Лекарственное средство усиливает действие алкоголя и медикаментов, угнетающих нервную систему.

Признаки:

• сонливость;
• сильная слабость;
• апатия;
• снижение мышечного тонуса;
• поверхностное дыхание;
• сбои сердечных ритмов;
• спонтанность сознание;
• замедленные рефлексы;
• удушье;
• кома.

Требуется срочная госпитализация. В условиях стационара проводится немедленное промывание желудка, обеспечивается медикаментозная поддержка работы жизненно важных систем и ускоренный диурез. Специфический антидот — флумазенил. Гемодиализ адекватного результата не дает.

Как формируется зависимость

Нередко привыкание появляется при нарушении врачебных рекомендаций, длительном приеме препарата без перерывов, употреблении высоких доз, наличии наркотической зависимости, истерических чертах характера и индивидуальных особенностях, заключающихся в повышенной восприимчивости к действующему веществу. В качестве наркотиков транквилизаторы используются самостоятельно и в сочетании с другими ПАВ.

Зависимость возникает на физиологическом и психологическом уровне. Она развивается на фоне самовольного увеличения дозировок «Хлордиазепоксида». Человеку кажется, что эффект снизился, и он решает его усилить, не получив одобрения врача. В результате появляется устойчивая привязка, при снижении суточного количества или резкой отмене лекарства ухудшается самочувствие.

Психологическая тяга к «Хлордиазепоксиду» представляет не меньшую опасность. Седативное и расслабляющее действие становится настолько привычным, что пациент хватается за таблетку при каждом удобном случае. А естественные механизмы сопротивления стрессам атрофируются. Для их восстановления необходима работа с психологом и психотерапевтом.

Методы лечения зависимости от аптечных препаратов

При бензодиазепиновой зависимости лечение подбирается для каждого пациента индивидуально. На ранней стадии привыкания с неявно выраженным абстинентным синдромом возможна разовая отмена препарата с корректирующей терапией. В тяжелых случаях рекомендуется замена «Хлордиазепоксида» «Диазепином» с последующим плавным уменьшением дозировки.

При удовлетворительном психологическом состоянии допускается амбулаторное наблюдение. Если человек демонстрирует признаки депрессии, эмоциональную неустойчивость, самочувствие резко ухудшается, то эффективнее лечение в стационаре.

При любой форме терапии обязательно назначается психотерапевтическая коррекция поведения. Во время прохождения программы негативные установки заменяются на позитивные, пациенты осваивают методики самоконтроля и релаксации, учатся активировать внутренние резервы для преодоления стрессовых ситуаций без употребления лекарственных средств.

Прогноз

Исход благоприятный. Остаточные явления наблюдаются только у небольшого количества пациентов, обратившихся за помощью в тяжелой стадии зависимости. В других ситуациях последствия злоупотребления «Хлордиазепоксидом» постепенно исчезают, мыслительные функции и эмоциональное равновесие восстанавливаются. Успех лечения во многом зависит от готовности больного осознанно отказаться от лекарственного препарата.

Литература:

1. «Социальные реакции на валиум и прозак: перспектива культурного отставания от распространения и принятия наркотиков». Исследования в области социальной и административной фармации (2): 94-107. Июнь 2009.
2. «Открытие либриума». Агенты и действия 2 (4): 193-6. Июнь 1972.
3. Аведисова А.С. Появится ли альтернатива бензодиазепинам? // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2006. – № 2.