Разница между диазепамом и феназепамом

Такие направления, как неврология и психиатрия, редко обходятся без применения бензодиазепиновых транквилизаторов, в частности, «Диазепама» и «Феназепама» — ведь они, наряду с успокоительным и снотворным эффектом, обладают еще способностью снижать тонус мускулатуры, имеют выраженные противотревожные и противосудорожные свойства.

Данные психотропы также применяются для уменьшения проявлений абстинентного синдрома при алкоголизме. Плюс ко всему, эта группа имеет такие преимущества, как быстрый ответ на лечение, широта спектра активности, простой и удобный прием. Но есть ли разница между «Диазепамом» и «Феназепамом» по силе действия, противопоказаниям, предрасположенности к привыканию?

Что объединяет эти препараты

Для всех производных бензодиазепина, в том числе и рассматриваемых, типично наличие таких основных характеристик:

• анксиолитические свойства — они хорошо устраняют страхи, тревогу, напряженное состояние, нормализуют эмоциональный фон;
• успокаивающее действие — хотя нет прямого снотворного эффекта, они облегчают наступление сна, обеспечивают качество ночного отдыха, освобождая от тяжелых сновидений;
• снижение тонуса и напряжения в поперечно-полосатых мышцах — имеют миорелаксирующее воздействие;
• помощь при судорогах, психических и эпилептических припадках;
• вегетостабилизирующие свойства — регуляция деятельности вегетативного отдела нервной системы.

У препаратов этой группы все-таки сильнее выражено противотревожное действие, хотя в той или иной степени присутствуют и другие эффекты.

Если использовать «Диазепам» и «Феназепам» совместно с наркотическими, седативными. анальгезирующими или иными снотворными средствами, происходит значительное усиление их активности.

Когда выписывают «Феназепам»

Этот высокоактивный транквилизатор, имеющий и другие названия («Фензитат», «Фезипам», «Транквезипам»), является одним из первых представителей бензодиазепинового ряда — он синтезирован еще в 70-х годах прошлого столетия. Основанием для его применения считаются:

• невротические, неврозоподобные, иные состояния, которые сопровождаются раздражительностью, тревожностью, эмоциональной неустойчивостью, страхами;
• навязчивые, ипохондрические синдромы, всевозможные фобии (когда не помогают другие бензодиазепины);
• психозы, панические реакции;
• вместо снотворного средства;
• лечение нервного тика, непроизвольных движений (дискинезии);
• уменьшение аффективной напряженности в случае бредовых нарушений;
• мышечная ригидность (повышение тонуса мускулатуры);
• терапия некоторых форм эпилепсии (например, височной, миоклонической) и судорожного статуса;
• снятие алкогольного делирия и абстиненции.

Лекарство также используют перед подготовкой к серьезным оперативным вмешательствам (для премедикации и успокоения).

Спектр применения «Диазепама»

У этого медикамента, входящего в список жизненно важных средств, есть несколько синонимов: «Релиум», «Валиум», «Седуксен», «Реланиум», «Сибазон» и др. Помимо перечисленных для «Феназепама» показаний, выявлена его эффективность в следующих случаях:

• когда диагностированы органические поражения головного мозга или признаки шизофрении, цереброваскулярных патологий;
• детская психоневрология — лекарство успешно борется с головными болями, энурезом (ночным недержанием мочи), расстройствами поведения;
• при зудящих дерматозах, синдроме беспокойных ног.

Еще им снимают мышечные спазмы, развивающиеся при столбняке, миозите, бурсите или артрите.

Сравнительная оценка противопоказаний

Инструкция гласит, что списки противопоказаний у «Диазепама» и «Феназепама» примерно схожие и состоят из таких пунктов:

• шоковое, коматозное состояние;
• периоды лактации, беременности;
• наличие миастении (нервно-мышечной патологии аутоиммунной природы);
• высокая чувствительность к действующему веществу или вспомогательным составляющим;
• закрытоугольная глаукома;
• серьезные патологии печени, почек;
• обструкция легких и другие болезни с недостаточностью дыхательной системы;
• вероятность суицидальных наклонностей.

Если жизненно важные показатели ослаблены из-за алкогольной интоксикации, данные психотропы применять тоже не рекомендуется.

О побочных проявлениях

Чтобы устранить нежелательные реакции, уменьшить риски появления зависимости и привыкания, предлагают:

• проводить правильную оценку продолжительности курса (стараться избегать длительной терапии);
• подбирать такие дозы, чтобы лечебное воздействие было максимальным, а побочные реакции — минимальными;
• ограничивать применение у лиц, которые в анамнезе имели зависимость от психотропов;
• активно использовать психотерапию, отмену осуществлять постепенно;
• выявлять пациентов, склонных к гипертрофированному самолечению и возможному злоупотреблению.

Наиболее часто у обоих препаратов проявляются такие побочные эффекты, как сонливость, головокружение, атаксия (расстройство в координации движений), мышечная слабость, диспепсические нарушения.

Схемы и способы приема

«Феназепам» в амбулаторных условиях назначают порядка 1,5 мг в сутки, а в стационаре могут использовать до 3–5 мг в течение дня. Максимальные суточные дозы не могут превышать 10 мг.

Поскольку он относится к группе бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения (около 18 ч), практикуют более частый прием — по 2 или 3 раза в день. Для удобства применения выпускают в таблетках по 0,5, 1 и 2,5 мг.

«Диазепам» и его аналоги могут быть назначены не только внутрь, но и внутривенно, внутримышечно. Лечение начинают с 2,5 или 5 мг по 1–2 раза в течение дня. Если нужно, дозы постепенно увеличивают.

Детям с 1 года дозировки рассчитывают, исходя из их веса и возраста. Существуют разные виды таблеток а также растворы в ампулах. При выборе инъекционных форм воздействие на организм наступает значительно быстрее, чем при использовании таблеток.

Отличительные особенности

В первую очередь, в составе «Диазепама» и «Феназепама» совершенно разные компоненты, хотя лечебное действие у них идентичное.

Поскольку у «Реланиума» более длительный период полувыведения (порядка 20–36 ч), у него возможен менее частый прием. Недостатком является большая степень кумуляции (что нежелательно для пожилых) и седации на следующие сутки после принятия.

Если сравнивать «Диазепам» и «Феназепам», у первого развитие симптомов отмены и резистентность (изначальная невосприимчивость) более выражены. Их различие еще состоит в том, что «Феназепам» имеет самый больший среди БТ диапазон эффективных лечебных доз. Его анксиолитическое действие примерно в 2 раза выше.

Есть также отличия с точки зрения правового статуса — «Феназепам» в США внесен в запрещенный список наркотических и психотропных лекарств (в России его не включили в особую категорию, хотя ведется его учет), а «Диазепам» у нас с 2013 года числится в Списке III, его оборот ограничен. Оба препарата из аптек отпускаются строго по рецептам врачей.

Для обоих средств остается главная проблема — формирование привыкания даже после месячного приема, а также присутствие синдрома отмены.

Аптечные наркоманы находят всевозможные «лазейки» для бесконтрольного распространения и злоупотребляют бензодиазепинами. Итогом становится зависимость, искоренить которую порой невозможно без квалифицированной помощи наркологов.

Литература:

1. Эффективность и безопасность наиболее часто назначаемых в РФ препаратов с анксиолитическим действием. / Хачева К.К., Глазунов А.Б., Камчатнов П.Р./ 2019 / Лечебное дело.
2. Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. — Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике — 2014.
3. Бажин А.А. — Справочник по психофармакологии — 2019.