Дезоморфин

Опиоиды — большая группа химических веществ, обладающих сильным анальгетическим эффектом. Они широко применяются в медицине в качестве обезболивающих средств (морфин, промедол). Главным отрицательным свойством этих веществ является их способность вызывать развитие наркотической зависимости и абстинентного синдрома. Попытка создать лекарство, не уступающее морфину по обезболивающему действию, но лишенное его негативных черт, привела в начале прошлого века к синтезу наркотика дезоморфина (дезоксиморфина, пермонида).

Последствия инъекций дезоморфином

Уже на этапе лабораторных испытаний было выявлено, что новый препарат, обладает более выраженным, по сравнению с морфином, анальгетическим действием, но имеет еще более высокий наркотический потенциал и чрезвычайно короткий срок действия. Поэтому в качестве обезболивающего средства дезоморфин в медицине никогда не употреблялся.

Дезоморфин, предлагаемый на теневом рынке — продукт кустарного производства с очень низкой степенью химической очистки. Психотроп синтезируется из аптечных препаратов, содержащих кодеин, с использованием дешевых технических реагентов:

• серной кислоты;
• фиолетового фосфора;
• бензина;
• кристаллического йода;
• этанола.

Дезоксиморфин — это опиоидно-токсическая смесь, вводимая непосредственно в вену. Место инъекции воспаляется, формируется массивный отек, в результате чего нарушается микроциркуляция, возникает гипоксия и дистрофия тканей, что ведет к их разрушению. Некротизированная ткань очень быстро инфицируется, приводя к глубоким абсцессам, и, в конечном итоге, к потере конечности. Из-за воспалений и многочисленных гнойников кожа приобретает бугристость и зеленоватый оттенок. Отсюда сленговое название наркотика — «крокодил» или «крок».

Подобные процессы развиваются и в тканях внутренних органов, что приводит к необратимой полиорганной патологии. Согласно многочисленным источникам продолжительность жизни наркозависимых – не более 2 лет после первой инъекции.

Клиника дезоксиморфинового опьянения

Пермонид оказывает воздействие как на психоэмоциональное состояние, так и на физиологию.

На психическом уровне наркотический эффект сопровождается:

• эйфорией;
• неспособностью к последовательному мышлению;
• спутанностью сознания;
• снижением скорости мыслительных процессов и заторможенной реакцией на внешние раздражители;
• сонливостью;
• ухудшением памяти.

На уровне физиологии действие психотропа проявляется:

• резким уменьшением болевой чувствительности;
• угнетением внешнего дыхания;
• снижением артериального давления, брадикардией;
• снижением температуры тела;
• резким сужением зрачков.

Что происходит с организмом человека при хронической наркомании

Под действием дезоморфина стремительно формируется стойкая зависимость, как психическая, так и физическая. Использование «крокодила» за несколько месяцев превращает здорового человека в неизлечимого инвалида. Последствиями употребления дезоморфина являются изменения во многих системах и органах:

• психика — расстройство интеллекта, распад личности, девиантное поведение;
• кардиальная система — токсический миокардит, миокардиодистрофия, тяжелые формы брадиаритмии, гипотония;
• органы выделения – острая почечная и печеночная недостаточность;
• иммунитет — нарушение иммунных функций организма с последующей активизацией патогенной микрофлоры;
• кожа — некроз и инфицирование кожных покровов.

Передозировка

Отравление дезоксиморфином – опасное для жизни состояние, сопровождающееся следующими симптомами:

• спутанное сознание;
• резкое снижение болевой чувствительности;
• затрудненное, аритмичное дыхание;
• снижение артериального давления, брадикардия;
• гипотермия;
• повышенное потоотделение;
• сужение зрачка (зрачок может расширяться при нарастающей ишемии);
• кома.

Факторы, вызывающие отравление:

• неправильно рассчитанная доза;
• быстро развивающаяся и резко нарастающая толерантность к препарату;
• быстрое введение вещества в вену, сопровождающееся угнетением дыхательного центра;
• «наркотический марафон», когда наркоманы, из-за короткого времени действия препарата, вводят очередную порцию «крока», как только уменьшается действие предыдущей дозы;
• первое введение опиоида в средней дозе.

Абстиненция

Абстинентный синдром при дезоморфиновой аддикции — тяжелое психосоматическое состояние, которое, на фоне полиорганной патологии, может закончиться смертью.

Первые симптомы ломки, возникают очень быстро: через 2-3 часа после приема последней дозы. Потребителя беспокоят:

• постоянно усиливающаяся тревога;
• слезотечение, чихание, зевота;
• патологическое влечение к наркотику – крейвинг.

В течение следующих суток развиваются:

• судороги;
• боли в мышцах;
• тошнота, рвота;
• неустойчивый стул.

Больного необходимо госпитализировать, в противном случае возможен летальный исход.

Формирование опиоидной зависимости

Отличительная черта дезоморфиновой аддикции – ее стремительное развитие. Различают следующие стадии аддикции:

1. Психологическая зависимость. Первые инъекции ПАВ (психоактивного вещества) вызывают у потребителя эйфорию, чувство психического и физического комфорта, легкость, но очень быстро появляется и нарастает толерантность к опиоиду. Для получения желаемого эффекта пользователь вынужден увеличивать дозу. В случае перерыва в употреблении психотропа появляются тоска, тревога, апатия.
2. Физическая зависимость. Проявляются первые признаки органной патологии. Толерантность к ПАВ – высокая. В случае прекращения приема пермонида или снижения его дозы развивается абстинентный синдром.
3. Декомпенсация. У потребителя наблюдаются признаки полиорганной патологии. Отмечается полная деградация и распад личности. Инъекции психотропа никаких приятных ощущений не доставляют, а лишь на время отодвигают симптомы абстиненции.

Принципы лечения опиоидной зависимости

Лечение проводят поэтапно, в специализированных стационарах. Наркотик отменяют одномоментно.

Детоксикация — выведение из организма ПАВ — первый этап терапии опиоидной аддикции.

Очищается организм от наркотика различными способами:

1. Ультрабыстрая опиоидная детоксикация. Процедура проводится в реанимационной палате, за ее проведением в обязательном порядке наблюдают нарколог, анестезиолог, реаниматолог. Больного интубируют и дают эндотрахеальный наркоз. Под наркозом вводится антидот (Налоксон), вызывающий клинику синдрома отмены, но пациент, находясь под наркозом, ничего не чувствует. Процедура заканчивается через 6-8часов. После выхода из наркоза, ощущается слабость и остаточные симптомы абстиненции, которые легко купируются.

2. Медикаментозная детоксикация. Метод основан на введении больших объемов жидкости на фоне форсированного диуреза петлевыми мочегонными средствами.
3. Аппаратная (экстракорпоральная) детоксикация проводится методами диализа и фильтрации (гемодиализ), а также сорбционными методами (гемосорбция, плазмосорбция).

Всем пациентам назначается медикаментозная терапия, направленная на купирование остаточных явлений абстиненции и лечение заболеваний, полученных в период наркотизации.

Когда самочувствие наркозависимого улучшится, а патологическое влечение к наркотику ослабнет, его направляют на реабилитацию – самый длинный и тяжелый этап лечения аддикции.

Каждому пациенту, после беседы с психотерапевтом, назначается индивидуальная программа, которая корректируется в ходе ее прохождения. Для достижения наилучшего результата врач использует различные методики, проводит групповые и индивидуальные занятия.

Психотерапевт работает не только с наркоманами, но и с их семьями. Длительное проживание вместе с наркозависимыми приводит к тому, что у многих членов их семей развивается хроническая депрессия, различные эмоциональные нарушения, созависимость. Все это требует психотерапевтической коррекции.

В конце стационарного лечения проводится ресоциализация реконвалесцента. Цель этого этапа – наладить социальные связи, подорванные в период наркотизации.

После выписки из стационара, реконвалесцент направляется на амбулаторное долечивание под наблюдением нарколога и психотерапевта.

Литература:

1. Синдром зависимости: терапия, основанная на доказательствах / В.Д. Менделевич. — М: Наркология, 2014. – №8.
2. Клиническая наркология /А.Г. Гофман. — М: МИА, 2017. — 347 с.
3. Токсикологические аспекты дезоморфина / Н.Э. Степанян, Г.К. Аветисян. — Волгоград: ВГМУ, 2012.
4. Медицинская токсикология / Лужников Е. А. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 928 с.
5. Википедия Дезоморфин