Клоразепат

Лекарство «Клоразепат» относится к транквилизаторам из группы бензодиазепинов. Этот препарат способствует устранению психовегетативных расстройств, беспокойства, тревожности. Также при его применении уходит страх, исчезает аффективно-эмоциональное напряжение.

Показания и дозировка

«Клоразепат» используется при:

• ПМС. Это симптомокомплекс, включающий в себя обменно-эндокринные, вегетососудистые и нейропсихические нарушения. Обычно характерные проявления возникают за 1,5 недели до менструации, хотя у некоторых симптомы ПМС появляются только за 2–3 дня. Иногда ПМС протекает очень тяжело и сопровождается не только общей нервозностью и раздражительностью, но и необъяснимой повышенной тревожностью.
• Климактерии. Это особенный этап в жизни женщины, характеризующийся исчезновением менструаций. Метаболизм замедляется, постепенно снижается концентрация эстрогенов. У многих пациенток климактерий протекает очень тяжело, сочетается с вегетососудистыми и нейропсихическими нарушениями.
• Нервной анорексии. Это серьезное нарушение пищевого поведения. В его основе находится болезненное желание избавиться от лишнего веса (которого может и не быть). На фоне стремительно разрастающегося страха перед ожирением искажается восприятие собственного тела. Летальность при нервной анорексии составляет 17–20%.
• Тревожной депрессии. Тяжелое психическое состояние, сопровождаемое мучительным беспокойством и снижением настроения. Человек пребывает в уверенности, что на него надвигается страшная катастрофа в виде гибели, неизлечимого заболевания или другого непоправимого происшествия. Он может бояться как за себя, так и за близких.
• ОКР (обсессивно-компульсивном расстройстве). Патология относится к неврозам. Ее отличительной особенностью является наличие циклов одержимости и навязчивостей. Навязчивые идеи (образы) именуются обсессиями, а ритуалы, используемые с целью снижения возникающей в связи с ними тревоги — компульсиями.

Основные эффекты транквилизатора — противосудорожный, миорелаксирующий, седативный и слабый снотворный. Используемый в небольших дозировках, «Клоразепат» не оказывает влияния на общую активность.

Доза определяется индивидуально. В среднем взрослому в сутки назначается от 10 до 30 мг. При необходимости объем средства увеличивается до 50 мг/24 ч или снижается (актуально для пожилых) до 25 мг/24 ч. Прием препарата рекомендуется разделить на 2–4 раза.

Противопоказания и особые указания

«Клоразепат» не прописывается при гиперчувствительности к бензодиазепинам. Иные противопоказания:

• Дыхательная недостаточность. Легкие утрачивают способность к обеспечению нормального газового состава артериальной крови. В результате перенапрягаются компенсаторные возможности системы внешнего дыхания. Патология часто возникает на фоне поражения центральной нервной системы.
• Гипоксия. Также называется кислородной недостаточностью. При этом в отдельных зонах либо в организме в целом снижается концентрация кислорода.
• Миастения. По мере развития этого хронического заболевания поражается периферический нейромышечный аппарат. В результате мышцы слабеют и быстро утомляются.

«Клоразепат» с большой осторожностью назначается пациентам пожилого возраста. При дебильности и закрытоугольной глаукоме препарат также прописывается только при крайней необходимости. Если у больного выявляется печеночная или почечная недостаточность, в режим дозирования обязательно вносятся коррективы.

Побочные реакции

Основные побочные эффекты появляются со стороны центральной нервной системы. Наблюдаются парадоксальные реакции — возбудимость повышается, что нередко сочетается с агрессивностью. Иногда отмечается чувство эйфории, некоторые пациенты жалуются на сильную сонливость в течение дня.

В ряде случаев на коже появляются аллергические высыпания (мелкие зудящие папулы розового цвета), которые исчезают после использования антигистаминного лекарства.

При продолжительном приеме развивается синдром отмены. Больной становится раздражительным и очень тревожным. Его мучает бессонница, руки и ноги дрожат. Изредка выявляются миоклонические судорожные сокращения мышц и кошмарные сновидения.

Пациент может стать зависимым. Чтобы устранить этот риск, врач назначает лекарство на срок не более 2 недель.

Механизм действия

Принцип воздействия препарата на организм обусловливается торможением мозговых подкорковых и корковых структур. Транквилизатор оказывает влияние на гамма-аминомасляную кислоту и ее обмен. Это происходит благодаря хлорным каналам и их бензодиазепиновым рецепторам.

Что обеспечивает фармакологическое действие

Один из главных эффектов лекарства — анксиолитический (противотревожный). При его приеме исчезает паника, сочетающаяся с соматовегетативной симптоматикой. Постепенно снижается, а затем полностью купируется тревожность.

Расслабляется скелетная мускулатура, что приводит к устранению напряжения во всем теле. Исчезает возбуждение. Также подавляется активность двигательных мозговых нейронов. Походка выравнивается, тремор исчезает.

Наркотизация

В рекреационных целях средство принимается людьми, употребляющими психостимуляторы, которые способствуют изменению серотонинового, норадреналинового и дофаминового обмена. По окончании действия ПАВ поступают жалобы на нарушение сна, сонный паралич и кошмары. «Клоразепат» обычно используется с целью устранения нервного перевозбуждения.

Что происходит с организмом

Наркотическое действие начинается с эйфории, которая быстро проходит. ЧСС повышается, дыхание становится затрудненным, человек обильно потеет, его бросает то в жар, то в холод.

Возникает сильный страх, заставляющий совершать странные поступки (например, прятаться). Кроме того, после завершения наркотического действия появляются характерные флэшбеки, которые могут быть очень продолжительными и крайне болезненными. Один из ярких признаков — немотивированная тревога, ей обычно сопутствуют панические атаки, «накрывающие» наркомана в любом месте и в любое время.

Формирование зависимости

Зависимость развивается быстро — примерно после приема второй-третьей дозы. В 90% случаях формирование привыкания обусловлено тяжелой абстиненцией. Сначала пациент жалуется на нарушения ночного сна. В течение ночи он просыпается до 3–5 раз и долго не может уснуть. Сон достаточно поверхностный, нервный — при малейших раздражителях (любой шум за окном) употребляющий пробуждается. Утром он чувствует себя усталым и не выспавшимся.

Протекание панических атак усугубляется — их интенсивность возрастает во второй половине дня, чаще ночью. У некоторых появляются симптомы деперсонализации и дереализации. У 60% наркоманов выявляется генерализованное расстройство. Оно проявляется сильным нежеланием общаться с окружающими и выполнять свои обязанности.

Обостряется параноидальный бред, люди зацикливаются на ипохондрических идеях: одним кажется, что они болеют ВИЧ, другие подозревают у себя венерологические патологии или онкологию. У многих обнаруживаются сенестопатии.

На первом этапе идет развитие физической зависимости. Наркоман принимает транквилизатор с целью облегчения состояния (без уведомления лечащего врача). Затем он становится психологически зависимым от медикамента. Фоном присутствует страх того, что однажды после приема ему станет не лучше, а хуже. При возникновении патологического пристрастия требуется лечение у нарколога.

Литература:

1. Эффективность и безопасность наиболее часто назначаемых в РФ препаратов с анксиолитическим действием. / Хачева К.К., Глазунов А.Б., Камчатнов П.Р./ 2019 / Лечебное дело.
2. Вышковский В.Г. — Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор: Неврология и психиатрия — 2013.
3. Психические болезни с курсом наркологии : учебник / Тюльпин Ю.Г. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.