Барбитураты в моче и крови

Наличие в биологическом материале барбитуратов часто говорит об аддикции, а не о терапии. Они много лет широко применялись в медицине в качестве анксиолитиков, противосудорожных, седативных и снотворных средств, показывали высокую эффективность. Однако одной из главных проблем, связанных с их использованием, была зависимость, в которую впадали люди, принимавшие лекарства, содержащие барбитураты.

Впоследствии эти препараты были практически полностью вытеснены менее вредными бензодиазепинами, обладающими схожими фармакологическими свойствами, но меньшим количеством побочных эффектов и меньшим аддиктивным потенциалом. Производные барбитуровой кислоты не запрещены законом, но иногда важно знать, сколько они держатся в моче или крови, — например, поскольку управление автомобилем при их употреблении запрещено.

От чего зависит время выведения

Сколько держится в биологических жидкостях и тканях то или иное вещество, абсолютно точно не скажет даже профессор-биохимик, потому что на срок влияет множество факторов. Главные из них — дозировка и скорость метаболизма, который, в свою очередь, зависит от:

• состояния здоровья — наличия заболеваний печени, расщепляющей токсины, и почек, выводящих их с мочой;
• образа жизни — привычной диеты, уровня ежедневной физической активности и потребления жидкости;
• конституции — поскольку химические соединения имеют свойство накапливаться в жировой прослойке, скорость их выведения у полных людей ниже;
• возраста — у пожилых лиц метаболизм замедлен;
• других индивидуальных особенностей, в частности, врожденных.

Также на скорость влияет частота приема — при систематическом употреблении метаболиты накапливаются, обнаруживаются в крови и моче в течение более долгого срока. В среднем вероятность найти следы фенобарбитала в биологическом материале у бабушки, ежедневно использующей «Корвалол», выше, чем у юноши, один раз выпившего половину пузырька. Разумеется, при условии, что они прекратили принимать его одновременно несколько дней назад.

Время выведения из мочи и длительность эффекта

Группа насчитывает более 2 500 химических соединений. Они отличаются по фармакологической динамике и часто применяются в сочетании с другими веществами, которые также способны влиять на метаболизм. Это могут быть теофиллин, кофеин, аспирин, а также наркотики — такие, как героин, кокаин, соединения амфетаминового ряда. При рекреационном использовании нередко встречается сочетание производных барбитуровой кислоты с алкоголем.

Все вещества этой группы разделяются на три подгруппы по длительности воздействия — и, соответственно, выхода с мочой.

Ультракороткое

Эти средства погружают пациента в медикаментозный сон при внутривенном введении примерно за минуту:

• тиопентал;
• барбамил;
• циклобарбитал и подобные.

Барбитураты наиболее быстрого действия находятся в организме меньше прочих и используются для вводного неингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах (в настоящее время — крайне редко). Срок наркоза ограничен 5–7 минутами, остатки полностью выводятся с мочой максимум за 1–2 дня.

Короткое и среднее воздействие

Это другой ряд медикаментов:

• пентобарбитал (он же «Нембутал»);
• амитал;
• этаминал натрия и др.

Барбитураты этой группы чаще всего применяются в качестве снотворных, иногда используются и для наркоза — но уже чаще в ветеринарной, чем в человеческой медицине. Их оборот также строго ограничен, потому что наиболее частое последствие передозировки — смерть от остановки дыхания. Именно один из таких препаратов использовала для самоубийства Лиля Брик, возлюбленная В. Маяковского.

Действие начинается через 15–40 минут после приема, а эффект продолжается до 6 часов. Из мочи такие вещества выводятся в течение 2–3 суток. В некоторых случаях они могут регистрироваться до 3–4 дней, но при проведении тестирования на это лучше не рассчитывать.

Длительный эффект

Препараты с пролонгированным действием работают наиболее длительно и могут определяться в моче до 7 дней включительно. Главным образом это снотворные (барбитал, он же «Веронал») и противосудорожные медикаменты, предназначенные для терапии эпилепсии (фенобарбитал).

Когда проводить анализ крови

Оптимальным временем забора крови на анализ является 1–3 день после употребления. Период полувыведения краткосрочных барбитуратов составляет 19–36 часов, пролонгированных — 24–140 часов. Точный срок зависит от большого количества факторов, поэтому в любом случае лучше поспешить и сделать тест, как только возникло подозрение.

Существует и другой анализ — квартальный тест. Он способен указать на длительную наркотизацию и предназначен не для выявления наркотического опьянения, а для определения, злоупотреблял ли человек систематически в прошлом. Также он выполняется при необходимости врачебного контроля за лечением пациента, проходящего терапию производными барбитуровой кислоты. Результаты такого тестирования, в отличие от портативных тестов, законом разрешено использовать в качестве доказательства в суде.

Механизм работы квартального теста основан на том, что, если само соединение перестает циркулировать в кровеносных сосудах очень быстро, то при хроническом приеме иммунная система начинает вырабатывать антитела к нему. Это происходит не сразу, поэтому при эпизодической наркотизации анализ ничего не покажет. Зато он способен распознать употребление наркотика на сроке до 4-х недель и даже более после его окончания.

Как ускорить процесс

Если произошло отравление, лучше сразу обратиться в клинику, поскольку, чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем скорее они будут выведены. В условиях стационара применяются следующие методики:

• промывание желудка с применением гидрокарбоната натрия, перманганата калия, активированного угля (способ эффективен только в первые часы интоксикации);
• форсирование диуреза при помощи мочегонных;
• инфузионно-капельное введение физиологического раствора и 5% глюкозы;
• применение тиосульфата натрия для связывания токсинов и оказания слабительного действия, чтобы они выводились через кишечник.

Если интоксикация тяжелая, врачи по показаниям используют гемодиализ — внепочечную методику очищения. На момент начала терапии больной должен полностью отказаться от препарата, поскольку иначе детоксикация не будет эффективной.

Выводить барбитураты из организма пациентов врачам приходится достаточно часто, и это далеко не всегда случаи рекреационного употребления. Зачастую отравление происходит из-за неосознанного злоупотребления свободно продающимися «Корвалолом» и «Валокордином». Люди (особенно пожилые) принимают их по привычке или самостоятельно назначают себе повышенные дозировки, потому что им кажется, что лекарство помогает недостаточно.

Если есть подозрение на интоксикацию подобными медикаментами, первичное тестирование можно провести любым удобным способом — при помощи аптечного теста или в лаборатории. При подтверждении подозрения стоит обратиться к специалистам для проведения детоксикации.

Литература:

1. Барбитураты, бензодиазепины, анаболические стероиды: история создания, действие, анализ. Захарченко М.Ю., Мельников И.Н., Кайргалиев Д.В. — 2012.
2. Психотропные средства : справ. практикующего врача / [Ф. Бочнер и др.] ; науч. ред. рус. изд. Ю. А. Александровский ; пер. англ. А. Н. Редькин. — Москва : Изд-во Литтерра, 2006.
3. Клиническая фармакокинетика: теоретические, прикладные и аналитические аспекты: Руководство / под ред. В. Г. Кукеса/ В.Г. Кукес, Д.А. Андреев, В.В. Архипов и др. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.