Атипичные нейролептики

Атипичные нейролептики — многочисленная группа лекарств нового поколения с более низкой вероятностью развития побочных реакций пришла на смену «старым». Они нашли широкое применение в лечении психических расстройств с осложнениями в виде галлюцинаторных видений, бреда, поведенческих патологий. В сравнении с традиционными медикаментами этого класса они более мягкие, а терапия ими характеризуется большей эффективностью и безопасностью.

Преимущества

Эти вещества относятся ко второй из трех условных категорий медикаментозных средств данного действия.

Их основное отличие — меньший риск экстрапирамидных (двигательных) расстройств, вызываемых представителями предыдущей группы. Есть и другие достоинства: 

• незначительный риск повышения содержания пролактина (гиперпролактинемии);
• крайне редко диагностируется индуцированный дефицитарный синдром НИДС (злокачественные реакции в виде мышечной ригидности, повышения температуры и гиперактивности);
• малая вероятность депрессивных расстройств;
• выраженное улучшение когнитивности (памяти, концентрации внимания, мышления);
• заметно снижен прогресс негативных симптомов (интеллектуального уплощения, примитивности и вялости эмоций).

Преимущество атипичных нейролептиков заключается в том, что, в отличие от классических, подавляющих активность мозга за счет угнетения дофаминовых рецепторов, они работают избирательно, влияя на мезолимбическую передачу, которая играет важную роль в развитии удовольствия через награду и желание: эмоций, способности к обучению и запоминанию и т. д.

Они не затрагивают другие пути, и потому у них большая эффективность по сравнению с традиционными.

Главное назначение продвинутых средств этой группы — влияние на дофамин. Купируя патологию, они не затрагивают экстрапирамидный путь, ответственный за двигательные нарушения. Дополнительно блокируют рецепторы серотонина, облегчая негативные признаки (апатию, депрессию, плоскость эмоциональных выражений).

Важно! В списке новых лекарств подобного вида есть немалые различия по механизму влияния, побочным проявлениям и эффективности. Некоторые из представителей можно отнести и к классическим, и к атипичным.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Лечение психических расстройств

Показанием к назначению служит диагностирование у пациента бреда, галлюцинаций, эмоционального и двигательного возбуждения: 

• шизофрения;
• интоксикационные нарушения (наркотические, алкогольные).

При других заболеваниях их применяют для устранения тревоги и страхов, уменьшения тяжести депрессии, нормализации сна, активации когнитивности (способности к усвоению информации, улучшения памяти и др.), а также в качестве противорецидивной терапии и профилактики.

Лечебный курс в зависимости от диагноза и состояния может продолжаться от трех лет до пожизненного приема.

Перед выбором медикамента для долговременного употребления сначала проводится оценка по выявлению целесообразности использования и сопутствующих реакций в течение 1–2 месяцев. В это время отслеживаются вес и индекс массы тела, берется анализ крови на содержание глюкозы, определяется АД.

Внимание! При курсовом использовании пациент должен поддерживать связь с лечащим врачом, информировать его о подозрениях на сахарный диабет, по возможности соблюдать правильный рацион питания и быть физически активным.

Психозы

Эффективность и безопасность данных препаратов при патологиях, сопровождаемых галлюцинациями и другими отклонениями, позволяет уже на начальном этапе добиться улучшения и купировать их у большинства больных через 2 недели.

В ходе исследований выявлены различия в механизме устранения симптомов для представителей первого и второго поколений: классические подавляют все, а атипичные действуют избирательно:  

• «Рисперидон» — назначается при наличии бреда;
• «Амисульприд» — предупреждает возникновение галлюцинаций;
• «Клозапин» — уменьшает выраженность резистентной шизофрении (пассивности, угнетения эмоциональности и упаднических настроений, включая суицидальные попытки).

Медицинские термины и определения могут ввести в заблуждение неспециалиста. Так, позитивными называют симптомы поражения НС, которые отсутствуют у здоровых: видения, неадекватные состояния, автоматизмы.

К негативным относят ослабленность или утрату естественных функций: амнезию, апатию, снижение интеллектуальных или когнитивных способностей. Новые лечебные свойства описываемых фармпрепаратов предупреждают их нарастание.

Полностью механизм лекарственной компенсации негативной симптоматики еще не изучен. Предполагают, что необходимые функции сохранены, но подавляются бредом и другими позитивными проявлениями, при устранении которых достигается улучшение и в дефицитарной сфере.

Вывод! На фоне медикаментозного лечения пациенты остаются социально активными. Прогресс нежелательных признаков контролируется и замедляется.

Депрессия

Некоторые из лекарств, принадлежащих к новым нейролептикам, блокируют серотониновые рецепторы, чтобы в нервной ткани повысилось содержание нейромедиатора, и обнаруживают свойства антидепрессантов. Подобные характеристики отмечаются у таких препаратов:

• «Клозапин»;
• «Амисульприд»;
• «Арипипразол»;
• «Оланзапин».

Другие действуют как классические, способствуя, редуцируя тревогу и враждебность, однако принимающие их страдали от раздражительности, нарушения сна, устойчиво плохого настроения.

На заметку! Примером может служить «Рисперидон», повышающий концентрацию пролактина, как и «старые» средства, вызывающие нежелательные проявления.

Противорецидивное лечение

Проводимые исследования по эффективности и безопасности терапии подтвердили, что преимущества атипичных нейролептиков в снижении частоты возобновления острых состояний связаны с желанием пациентов соблюдать рекомендации врача и принимать лекарства без пропусков и самовольной отмены. Высокие результаты показали «Оланзапин», «Сертиндол». А вот «Амисульприд», «Арипипразол» и «Клозапин», как и классики, оказались менее эффективными.

Напротив, повторяемость рецидивов на фоне применения других препаратов не менялась, так как нарушалась схема назначения и делались пропуски в приеме, а нередко наблюдался полный отказ от них из-за тяжелых побочных явлений.

Седация

Фармпрепараты способствуют расслаблению, нормализации повышенной физической и психической активности, уменьшают тонус. Они избавляют от бессонницы, излишней раздражительности и волнения. Особенно заметные результаты в этом направлении продемонстрировал «Клозапин». А вот у других представителей — «Рисперидона», «Зипрасидона» и др. — эти свойства выражены слабо.

Если стоит обратная задача — устранить заторможенность и сонливость, то с ней хорошо справляется «Сертиндол».

Когда больные поступают на лечение, седация показана многим из них. Но после купирования острой симптоматики она мешает повседневной жизни и существенно снижает ее качество. Пассивность и апатия ухудшают мышление, моторику и навыки общения.

ЭКСТРЕННЫЙ ВЫЗОВ

Работаем круглосуточно. Приедем в течение часа!

+7 (495) 367-28-48 Вызвать врача 8 (800) 302-47-46

Побочные эффекты

Негативные реакции в терапии нейролептиками 2 типа встречаются нечасто, учитывая их селективность воздействия на дофаминовые рецепторы. Однако проявления паркинсонизма, дистонии, тремора и других двигательных патологий все же могут возникнуть, если назначаются в высоких дозах «Зипрасидон», «Оланзапин».

Некоторые нежелательные осложнения, характерные для первого поколения, иногда встречаются и у представителей атипичной группы: 

1. Гиперпролактинемия. Повышенная выработка гормона является причиной блокировки рецепторов дофамина в области гипоталамуса, если пациент принимает «Амисульприд» или «Рисперидон».
2. Метаболические нарушения иногда приводят к развитию ожирения, диабета, дислипидемии (содержания липидов в крови), резистентности к инсулину.
3. Проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при имеющихся недугах в начальном периоде терапии (нарушение сердечного ритма, воспаление миокарда и др.). Длительный курс нейролептиками провоцирует появление лишнего веса, патологии жирового обмена, анемию.
4. Антихолинергическая симптоматика. Вероятность аритмии, прогресса дисфункции ЖКТ, сбоев терморегуляции появляется при использовании «Клозапина», реже такие нарушения вызывает «Оланзапин». Иногда фиксируются признаки расстройств зрительной аккомодации, обострение иных офтальмологических недугов.

В общем и целом, новое поколение лекарств провоцирует меньшее количество «побочек», однако их появление возможно.

Выводы! Условность разделения на типичные и атипичные антипсихотики продиктована в основном частотой и тяжестью нежелательных реакций, но и в той и в другой группе существуют представители, которые с легкостью могут быть отнесены к любой из них.

Литература:

1. Бобров А. Е и др. Динамика когнитивных нарушений у больных шизоаффективными расстройствами на фоне терапии атипичными нейролептиками: учебно-методическое пособие; Гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования “Российский нац. исслед. мед. ун-т им. Н. И. Пирогова” М-ва здравоохранения Российской Федерации, Каф. психиатрии Фак. доп. проф. образования. — М.: Изд-во РАМН, 2016. — 14 с.
2. Виноградова И. А., Юнаш В. Д., Горанская С. В. и др. Фармакология антипсихотических средств (нейролептиков): учебное пособие для обучающихся по программам специалитета “Лечебное дело”, “Педиатрия”, “Фармация”; Министерство науки и высшего образования Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования “Петрозаводский государственный университет”. — Петрозаводск: Издательство ПетрГУ, 2021. — 36 с.
3. Составители: Галустян А. Н. и др. .Актуальные классификации лекарственных средств: учебное пособие. — СПб.: СПбГПМУ, 2018. — 54 с.