Симптомы трех стадий белой горячки

На последних стадиях алкогольной зависимости меняются метаболические процессы, протекающие в организме человека. Из-за этого при резкой отмене спиртного развивается классическая белая горячка. Подробнее о ее проявлениях и последствиях читайте далее.

Что это за состояние

Алкогольный делирий — это патология, вызванная резким прекращением приема спиртного при наличии хронического алкоголизма. Он развивается на II–III стадии аддикции, сопровождается галлюцинозом, гипертермией и двигательным возбуждением. Как правило, первые признаки возникают через 2–5 суток после резкой отмены этанола. При отсутствии медицинской помощи исходом может стать гибель больного.

Причины возникновения

Белая горячка появляется на почве систематического злоупотребления алкоголем (дольше 5–7 лет), или же применения его суррогатов (спиртовых настоек, одеколонов, технических жидкостей и т.д.). На данный момент патогенез четко не установлен, но предполагается, что решающую роль играют систематическая этаноловая интоксикация и дисфункции центральной нервной системы.

Другая причина — это воздействие стрессовых факторов (психических и физических). Например, к ним относится получение повреждений в период опьянения и госпитализация в травматологическое отделение. Физический дискомфорт сочетается с психологическим напряжением из-за резкой смены обстановки. Такая же ситуация возникает в периоды, когда алкоголику приходится прерывать запой из-за резкого обострения соматической патологии (панкреатита, цирроза, язвы желудка и т. д.).

Виды делирия

Данная патология может протекать в таких формах:

• Атипичная — возникает у лиц, которые ранее уже страдали этим заболеванием. Сопровождается выраженным психозом, напоминающим таковой при шизофрении.
• Мусситирующая — соматовегетативные нарушения, двигательное возбуждение и тяжелое помрачение сознания.
• Классическая — протекает поэтапно, согласно трем последовательным стадиям.
• Люцидная — острое начало. Выраженные расстройства координации, страх и тремор. Практически отсутствуют обманы восприятия.
• Профессиональная — сильный галлюциноз, в клинической картине которого прослеживаются постоянно повторяющиеся движения, связанные с привычной деятельностью (одевание и раздевание, имитация перелистывания книги, работы у станка и т. д.).
• Абортивная — обманы восприятия отрывочные, не имеют четкого начала и конца. Характерна сильная тревожность. Возможные итоги — полное выздоровление или переход на следующую стадию.

Независимо от точной формы заболевания, оно нуждается в своевременном комплексном лечении.

Группа риска

Согласно клинической практике, делирий развивается у лиц, которые:

• злоупотребляют алкоголем в течение 5–7 и более лет;
• находятся на II–III стадии алкоголизма;
• пребывали в длительном запое;
• перенесли черепно-мозговые травмы и тяжелые болезни ЦНС;
• ранее сталкивались с тяжелым алкогольным психозом.

Как правило, патология возникает через несколько дней или недель после резкого прекращения пьянства. У больных, в прошлом перенесших делирий, он может рецидивировать даже после приема небольших доз спиртного.

Три стадии белой горячки

Изначально наблюдается продромальная фаза, которая сопровождается нарушением сна (кошмарные образы, раннее пробуждение, полная или частичная инсомния). Отмечаются слабость, упадок сил, стойкое моральное угнетение.

На 1–2 день после прекращения злоупотребления выявляются абортивные эпилептиформные приступы. Некоторые больные жалуются на слуховые галлюцинации. Важно заметить, что продромальный период возникает не у всех пациентов. Иногда болезнь развивается остро.

Начальная стадия

Сильно снижается настроение. Эмоциональное состояние колеблется от уныния и тревоги до вспышек беспричинной эйфории. Ярко выражены мимика, жестикуляция и речь. Кажется, что больной очень обеспокоен и не может найти себе места. Он остро реагирует на звуки, свет, запахи. К характерным симптомам относится выраженный галлюциноз.

Есть и соматические признаки:

• тремор верхних конечностей;
• гипертермия;
• покраснение глаз и лица;
• учащение пульса;
• повышение или снижение артериального давления.

Типичны жалобы на слуховые и зрительные обманы восприятия, а также странные образы, всплывающие в памяти.

Второй этап

Выражены гипнагогические галлюцинации. Сон поверхностный, сопровождается яркими кошмарными образами. После пробуждения больному тяжело отличить сновидения от реальности, поскольку наяву его преследуют навязчивые обманы восприятия.

Самые частые описания галлюцинаторных образов — наблюдение ползающих насекомых на коже, присутствие фантастических существ в комнате, чувство дискомфорта, не имеющего объективной причины (например, волоса во рту). Слуховые галлюцинации имеют устрашающий характер: угрожающий или осуждающий шепот, крики посторонних или близких людей.

Со временем пациент все сильнее погружается в альтернативную реальность, поскольку возникает комплексный галлюциноз. Меняется восприятие времени, формы, размеров и статичности окружающих предметов. Утром и днем самочувствие улучшается, а вечером и ночью — усугубляется.

Заключительная стадия

Больной может резко выйти из этого состояния, или же оно будет отступать постепенно, с рецидивами. Заметна нестабильность настроения — колебания от восторженности и сентиментальности до депрессии. Воспоминания сохраняются только об увиденных галлюцинациях, а все остальное, что происходило во время белой горячки, амнезируется. Для мужчин характерна гипомания, а для женщин — депрессия.

Прогнозы

Алкогольный делирий может закончиться следующим:

• полное выздоровление (при оказании медицинской помощи);
• летальный исход (до 10% случаев);
• формирование остаточного психического дефекта.

Во время заболевания температура тела достигает сорока градусов, из-за чего ускоряется обезвоживание. Одновременно с этим повышаются уровень СОЭ и содержание азота в крови, что приводит к лейкоцитозу. Другие последствия:

• цирроз, рак или недостаточность печени;
• алкогольная кардиомиопатия или невропатия;
• синдром Вернике-Корсакова;
• травматизация во время двигательного возбуждения;
• совершение самоубийства в период галлюциноза.

Остаточные симптомы могут прослеживаться более года. К ним относятся инсомния, повышенная утомляемость и перепады настроения.

Диагностика

При данной патологии необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью. Только врач способен дифференцировать ее от делирия, вызванного приемом медикаментов или наркотиков. Также важно отличить нарушение от аментивного синдрома (помрачения сознания при шизофрении и инфекционных болезнях).

Лечение

Три этапа алкогольного делирия нуждаются в экстренной терапии. Она включает в себя:

• Устранение избыточного возбуждения с помощью «Сибазона» или «Оксибутирата натрия».
• Снижение температуры тела.
• Нормализацию водно-электролитного баланса и обменных процессов. Используют «Панангин», «Гидрокарбонат натрия», «Реополиглюкин».
• Стабилизацию функций почек и печени.
• Введение «Маннита» для предотвращения отека легких или мозга.

С целью купирования галлюциноза могут использовать бензодиазепины: «Валиум», «Лоразепам» и т. д. Чтобы нормализовать функции сердечно-сосудистой и нервной системы вводят витаминно-минеральные комплексы, преимущественно на основе группы B. В тяжелых случаях рекомендуются гемоперфузии, диализ и парентеральное питание.

Сколько живут после делирия

Прогноз зависит от времени начала и адекватности лечения. Благоприятный исход возможен только при проведении антиалкогольной терапии и своевременном купировании патологических симптомов. Благодаря раннему обнаружению болезни смертность от делирия снизилась, но пациентам, находящимся в группе риска, все равно нужно быть осторожными.

Куда обращаться?

Если вы заподозрили, что у близкого человека развивается алкогольный делирий, нужно немедленно обратиться за врачебной помощью. Осуществляется госпитализация в психиатрический или наркологический стационар на срок от 7 до 30 суток.

Важно понимать, что попытки самолечения безуспешны. За психотической симптоматикой делирия могут скрываться острые нарушения деятельности внутренних органов, приводящие к смерти, и только врач способен их распознать.

Литература:

1. Белая горячка // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
2. Максименко, Н.Н. Региональные особенности алкоголизма и алкогольных психозов с летальным исходом (распространенность, коморбидность, профилактика) : автореф. дис. канд. мед. наук / Н.Н. Максименко. — Томск, 2004. — 24 с.
3. Абрамов, Д.Е. Острые алкогольные психозы у лиц пожилого возраста : автореф. дис. … канд. мед. наук / Д.Е. Абрамов. — Томск, 2007. — 24 с.