Психотерапия тревожных расстройств при алкогольной зависимости

Тревожные расстройства — одни из наиболее распространенных в современном мире. Жизнь почти каждого из нас полна стрессов и триггеров, и неудивительно, что нередко психика не выдерживает. Эмоциональное состояние многих людей страдает, и они нуждаются в квалифицированное поддержке, особенно если присутствует двойной диагноз — тревожное расстройство и алкогольная зависимость.

Работой с двойным диагнозом занимается психиатр-нарколог, также пациенту необходима психотерапия, чтобы избавиться от неприятных симптомов. Основу работы с тревожными зависимыми, как правило, составляет когнитивно-поведенческая терапия, но практикуются и другие подходы, а также медикаментозное лечение. Справление с обоими заболеваниями — дело времени, если применяются подходящие пациенту техники и практики.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Виды тревожных расстройств при алкогольной зависимости

Наиболее распространенное нарушение — генерализованное тревожное расстройство, которое может быть как первичным, то есть развившимся независимо от прочих факторов, так и вторичным — следствием другого заболевания или злоупотребления психоактивными веществами. Важно дифференцировать проблему и, если хроническая тревога вызвана сложными отношениями с алкоголем, в первую очередь решать вопрос с зависимостью.

Также выделяют частные случаи тревожных расстройств:

• фобические — тревога вызывается одним конкретным стимулом или ситуацией (например, страх насекомых);
• панические — кратковременные приступы паники, сильного страха;
• агорафобия — боязнь открытых пространств и людных мест, тесно связанная с риском панических атак;
• социальное тревожное расстройство (социофобия) — негативные ощущения при взаимодействиях с другими людьми;
• ситуационная тревога — возникает в связи с меняющимися местами или событиями;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство — навязчивые идеи, требующие компенсации компульсиями (повторяющимися действиями);
• избирательный мутизм — неспособность к разговору в определенных ситуациях или в присутствии конкретных людей.

Также существуют эмоциональные тревожные нарушения, идущие из детства. Для них характерно ощущение страха при изъятии из привычной обстановки или отделении от другого человека («родителя»), даже краткосрочном. Все перечисленные психические аномалии являются коморбидными по отношению к алкогольной аддикции, то есть нарушения взаимно усиливают друг друга и нуждаются в параллельной терапии.

Когнитивно-поведенческий подход к психотерапии

Когнитивно-поведенческая терапия работает с поведением и реакциями человека, используя их первопричину — глубинные внутренние установки. В ходе работы с пациентом они последовательно вычсленяются из подсознания и корректируются. Это приводит к исправлению поведенческих паттернов на здоровые.

В классической психотерапии тревожных расстройств присутствует ряд этапов:

• психообразование — предоставление терапевтом пациенту сведений о природе тревоги, ее влиянии на эмоции, мысли, поведение;
• оценка тревожных симптомов, триггерных ситуаций, привычных паттернов реагирования на них;
• выявление деструктивных убеждений и внутренних установок, которые приводят к неадекватной реакции на триггеры;
• воздействие на тревогу — постепенное сближение с тревожными стимулами и ситуациями, близкое знакомство с ними в безопасной обстановке.

В ходе терапии происходит реструктуризация — негативные установки и мысли переформулируются и прививаются пациенту в позитивном ключе, таким образом снижая тревожность. Кроме того, врач проводит обучения техникам расслабления и отдыха для снятия избыточного напряжения. Больному придется выполнять домашние задания — практиковать новые для него техники релаксации и работы над собой вне кабинета терапевта, чтобы закрепить эффект.

Другие лечебные стратегии и фармакотерапия

Когнитивно-поведенческий подход — не единственный, работающий со страхами и тревогой. Также применяются:

• работа с подавленными эмоциями — зависимый учится корректно выражать их, что снижает внутреннее напряжение и улучшает психологическое самочувствие;
• экспозиционная терапия — встреча со страхом лицом к лицу в безопасных условиях.

Широко используется фармакотерапия, но, в отличие от более тяжелых нарушений, тревожное расстройство нельзя вылечить только при помощи лекарств — необходима психологическая работа. Медикаментозная поддержка является второстепенной при этом заболевании, в некоторых случаях она не применяется вообще или назначается только в самом начале терапии.

В случае с коморбидными диагнозами (тревожность и алкоголизм) медикаменты, скорее всего, понадобятся. Большинство зависимых на первых порах после отказа от спиртного ощущают себя подавленными, потерянными, лишенными чего-то важного, чувствуют симптомы депрессии, возможны даже психотические проявления.

Для купирования психологической абстиненции широко применяются:

• антидепрессанты;
• анксиолитики;
• нейролептические препараты (в сложных случаях).

Курс длится от нескольких месяцев до года, после чего (по достижении стабильного результата) дозировка лекарств постепенно снижается во избежание синдрома отмены. Параллельное посещение психотерапевта обязательно, поскольку аптечные средства не лечат фобии и тревогу, а лишь способны облегчить патологическую симптоматику.

Реабилитация алкоголиков при двойном диагнозе

Для полноценного прохождения психотерапевтической программы важно, чтобы пациент был абсолютно трезв, не ощущал абстиненции и хорошо себя чувствовал. Для этого применяются разные способы:

• детоксикация перед началом терапии — постановка витаминно-минеральной капельницы с добавлением средств для симптоматического устранения недомоганий, чтобы снять абстинентную симптоматику;
• химическое или психологическое кодирование от алкоголизма.

Кодирование является запретительной методикой, то есть, закодировавшись, человек не сможет пить в принципе. Психологический способ создан на базе гипноза и подходит только внушаемым зависимым, верящим в результат. Химическая кодировка универсальнее — она осуществляется путем введения в организм медикамента, на биохимическом уровне несовместимого с алкоголем.

После активной фазы психотерапии всем аддиктам рекомендуется пройти реабилитацию в специальном центре, где он будет посещать терапевтические, оздоровительные и образовательные мероприятия. В стенах центра всегда есть возможность пообщаться с психологом и еще поработать над тревожностью.

Полноценное восстановление также подразумевает коррекцию образа жизни, изменение привычек на более здоровые. Необходимо:

• ввести в обиход посильные, но регулярные физические нагрузки, увеличить повседневную активность;
• избавиться от вредных привычек, особенно курения;
• позаботиться о гигиене сна, нормализовать засыпание и режим;
• соблюдать баланс труда и отдыха.

Всему этому бывшие зависимые учатся в реабилитационных центрах. Спустя несколько месяцев человек становится готов заново интегрироваться в здоровое общество и найти в нем свое место.

Литература:

1. Калинин В.В., Максимова М.А. Современные представления о феноменологии, патогенезе и терапии тревожных состояний. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. — № 3. — С. 100-107.
2. Калинин В.В. Тревожные состояния у больных с эндогенными психозами и с невротическими состояниями. Диссертация док.мед.наук. М., 1996. — 46 с.
3. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л.,Дробижев М.Ю. Депрессия и коморбидные расстройства. М., 1997 — С. 250-260.