Полиорганная недостаточность при алкогольном истощении

Хроническая интоксикация при синдроме зависимости обладает высоким уровнем летальности. Алкогольное истощение организма — причина многих потенциально смертельных заболеваний и синдромов. Чаще всего они развиваются параллельно, потому что этанол губительно действует на все внутренние органы сразу.

Специалистам наркологической клиники «Салерно» нередко приходится сталкиваться с полиорганной недостаточностью. Это ситуация, когда «отказывают» сразу печень, почки и сердце.

Подобное состояние несет в себе критический риск для здоровья. Без медицинской помощи (а иногда и с ней) пациент обычно умирает. Увы, у алкоголиков со стажем это явление наблюдается чаще, чем хотелось бы.

Причины полиорганной недостаточности

Основная — постоянная интоксикация этиловым спиртом и ацетальдегидом, которую не выдерживает организм. Его усталость от отравления спиртом и его метаболитами оказывается настолько сильной, что органы не выдерживают.

Но если говорить о более конкретных причинах, в их числе можно назвать:

• токсическое поражение печени метаболитами этанола — массовую гибель гепатоцитов, приводящую к острому нарушению детоксикационной функции печени;
• прямое кардиотоксическое действие — повреждение миокарда с развитием алкогольной кардиомиопатии;
• нарушение функции почек — токсический тубулярный некроз и возникновение гепаторенального синдрома;
• тяжелое поражение поджелудочной железы — повторяющиеся эпизоды алкогольного панкреатита с исходом в критический ферментативный дефицит;
• токсическую энцефалопатию — поражение головного мозга с нарушением регуляции жизненно важных функций;
• системный оксидативный стресс — повреждение клеток всех органов свободными радикалами;
• выраженный электролитный дисбаланс — нарушение работы всех систем организма из-за дефицита калия, магния и натрия;
• расстройство коагуляции, ведущее к риску массивных кровотечений и тромботических осложнений.

Болезненное состояние способно развиться стремительно (в течение нескольких часов) и быстро привести к смерти больного. Если он находится в постоянном сильном опьянении, он может даже не почувствовать, что что-то не так, и умереть, не приходя в сознание.

Тревожная симптоматика

Патология поражает сразу весь организм. Начало ее развития можно опознать по характерным признакам:

• стремительной потере мышечной массы — интенсивному похудению и общей слабости;
• прогрессирующим когнитивным нарушениям — резкому ухудшению памяти и концентрации, спутанности сознания;
• стойким отекам нижних конечностей и скоплению свободной жидкости в брюшной полости (асциту);
• изменению цвета кожных покровов — желтухе или землистому оттенку кожи;
• нарушениям сердечного ритма — постоянной тахикардии, сменяющейся брадикардией, и другим перебоям в работе сердца;
• расстройствам дыхательной деятельности — одышке в состоянии покоя, приступам удушья;
• системным кровотечениям — появлению гематом, кровоизлияний в слизистые оболочки, рвоты с примесью крови или дегтеобразного стула;
• снижению суточного диуреза — постепенному уменьшению объема выделяемой мочи вплоть до полного прекращения.

Эти признаки не обязательно присутствуют все сразу — комбинация зависит от того, какие органы поражены. Но если наблюдается хотя бы один (а тем более несколько), необходимо срочно вызывать скорую помощь и помещать больного в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии.

Чем раньше это произойдет, тем больше у человека шансов на выживание и дальнейшее восстановление. Возможно, оно будет неполным и придется жить с ограничениями. Но пациент хотя бы останется в живых.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Вероятные осложнения

По мере прогрессирования патологического процесса накапливаются изменения, постепенно ведущие к необратимым последствиям. Без своевременно оказанной медицинской помощи возможны:

• кома вследствие накопления ядов, поражающих головной мозг;
• отек головного мозга из-за расстройства регуляции внутричерепного давления;
• присоединение сепсиса на фоне критического снижения иммунитета и бактериальных инфекций;
• формирование тромбогеморрагического синдрома — сочетания массивных кровотечений и тромбозов;
• острая почечная недостаточность с полной утратой фильтрационной функции и отравлением всего организма;
• инфаркт миокарда или инсульт по причине критического сбоя кровообращения;
• полинейропатия с необратимой дисфункцией периферических нервов.

Выделяют стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Поражаться может две или более систем организма. Оценка тяжести состояния производится отдельно по каждому из факторов. Итоговый прогноз зависит от результата предварительной диагностики и своевременности вмешательства.

Последствия

Даже при успешном купировании возможны отсроченные последствия. В долгосрочной перспективе патология приводит к:

• хронической почечной недостаточности (диагностируется у 5% пациентов);
• ишемической болезни сердца (наблюдаются у 2% больных);
• хронической сердечной недостаточности (выявляется у 2% пациентов);
• стойким легочным изменениям (регистрируются в 3% случаев);
• повреждению проводящей системы сердца с развитием СА- или АВ-блокады;
• стойкому снижению умственных способностей и личностной деградации вследствие перенесенной ишемии мозга;
• прогрессированию энцефалопатии с когнитивными и неврологическими расстройствами;
• сохранению парезов и параличей (как следствие органического поражения центральной нервной системы).

После лечения необходимо наблюдение врача — это снижает риск осложнений, хотя и не исключает их.

Терапия и восстановление

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Необходимо соблюдать строгий постельный режим с непрерывным аппаратным мониторингом жизненно важных функций. Показаны обильные инфузии коллоидов и кристаллоидов, симптоматическая терапия препаратами для поддержания жизнедеятельности. При сильной интоксикации проводится эстракорпоральное очищение крови.

Может потребоваться и хирургическое вмешательство:

• трахеостомия при необходимости длительной искусственной вентиляции легких;
• установка кардиостимулятора при тяжелых нарушениях проводимости сердца (СА-/АВ-блокады);
• наложение нефростомы для коррекции острой почечной недостаточности и обеспечения оттока мочи;
• лапароцентез для удаления асцитической жидкости при напряженном асците;
• операция при развитии профузных желудочно-кишечных кровотечений;
• трансплантация печени при необратимом цирротическом поражении;
• имплантация вспомогательных желудочковых систем при терминальной стадии сердечной недостаточности.

В случае существенного некроза может понадобиться удаление части пораженного органа.

Профилактика рецидивов

В первую очередь необходим полный отказ от горячительных напитков и этанола в любом виде (недопустимы даже лекарственные настойки на спирту). Обычно требуется длительная или даже пожизненная поддерживающая терапия.

Если у человека не хватает собственного ресурса для отказа от спиртного, нужно обратиться к наркологу. Специалисты клиники «Салерно» оказывают комплексную поддержку. Она состоит из психотерапевтической работы и фармакотерапии зависимости (препараты для снижения тяги и психологической абстиненции, физического восстановления после спиртного).

Это тот случай, когда «бросить пить» значит сохранить жизнь. Важно отнестись к этому серьезно и своевременно обратиться за помощью к профессионалам. Комплексное лечение помогает большинству зависимых вернуться к здоровому образу жизни и избегать рецидивов.

Литература:

1. Основные аспекты лечения полиорганной недостаточности // Кемеров Сергей Викторович // Казанский медицинский журнал, 2012
2. Прогнозирование и ранняя диагностика полиорганной недостаточности // Радивилко Артем Сергеевич, Е. В. Григорьев, Д. Л. Шукевич, Г. П. Плотников // Анестезиология и реаниматология, 2018
3. Алкогольная болезнь печени и алкоголизм — две болезни и одна проблема // Cамсонов А. А., Плотникова Е. Ю., Никушкина И. Н., Талицкая Е. А., Краснова М. В., и др. // Медицинский совет, 2013