Панкреатит

Злоупотребление спиртным наносит огромный удар по нервной системе, печени, почкам, поджелудочной железе (панкреас). Естественно, что это приводит к различным заболеваниям. Неудивительно, что панкреатит на фоне алкогольной зависимости наблюдается достаточно часто. Так называют серьезную патологию, которая грозит многочисленными последствиями вплоть до летального исхода.

Общая информация

Панкреатит — это воспалительный процесс, поражающий ткани поджелудочной железы. За последние несколько десятилетий данная болезнь стала диагностироваться в два раза чаще. При этом отмечается значительное «омоложение» патологии. Хронические формы в основном выявляются у мужчин, а острые — у женщин.

К группе риска относятся люди, которые страдают заболеваниями гепатобилиарной системы или злоупотребляют спиртными напитками.

Этиология

Воспаление поджелудочной железы (ПЖ) может быть вызвано различными причинами:

1. Употребление алкоголя. Примерно в 50% случаев приступ провоцируется приемом значительного количества горячительных напитков. Особенно опасными являются суррогаты, отравление которыми приводит к деструктивным проявлениям болезни.
2. Наличие препятствия для оттока желчи и панкреатического сока. В их роли могут выступать конкременты, различные злокачественные и доброкачественные опухоли.
3. Ятрогении. Нарушение техники ряда хирургических вмешательств на органах брюшной полости, ретроградной холангиопанкреатографии в небольшом проценте случаев заканчивается воспалением панкреас.

Предрасполагающими факторами к развитию патологии являются вирусные и аутоиммунные гепатиты, метаболические расстройства, глистные инвазии, паротит (свинка).

Механизм развития

В патогенезе болезни основную роль играет самопереваривание железистой ткани собственными энзимами. Образующиеся при этом в большом количестве токсины и цитокины с током крови разносятся по всему организму. Эти вещества обладают высокой биологической активностью, вызывают поражение головного мозга, почек, легких. Особенно быстро такие изменения возникают в организме алкоголиков.

Длительное воспаление приводит к гибели панкреоцитов, на их месте начинает формироваться фиброзная или рубцовая ткань. Это сопровождается ухудшением экзокринной функции, что, в свою очередь, нарушает пищеварение. Если патология распространяется на клетки Лангерганса, то секреция инсулина снижается, у больного развивается диабет I типа.

Клиническая картина

Появлению симптомов панкреатита часто предшествует праздничное застолье с обильным возлиянием спиртного, газировками, жирными и пряными блюдами. Во время приступа болевые ощущения настолько интенсивные, что больной может потерять сознание. Они носят опоясывающий характер, иррадиируют в плечо, руку, область сердца. Затем к ним присоединяются:

• резкая слабость;
• вздутие живота;
• рвота, которая не приносит облегчения;
• бледность кожных покровов;
• холодный липкий пот;
• резкое падение артериального давления;
• тахикардия.

Проявления клинической картины при обострении заболевания аналогичны вышеописанным, но выражены менее ярко. Во время ремиссии многие пациенты отмечают неприятные ощущения в левой верхней части живота.

Из-за нарушения пищеварения изменяется характер каловых масс. Они становятся обильными, приобретают серый оттенок и очень неприятный запах. Язык сухой, обложен густым желтым налетом. Длительное течение патологического процесса вызывает атрофию подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки в области проекции поджелудочной железы.

Осложнения

Во время обострения воспаления тканей панкреас пациенты нуждаются в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. При несвоевременно начатой терапии существует высокий риск образования флегмоны забрюшинного пространства, перитонита. При тяжелом течении нередко развивается полиорганная недостаточность, при которой вероятность летального исхода достигает 85%.

Хроническая форма со временем приводит к значительным нарушениям пищеварительной функции, возникновению инсулинзависимого сахарного диабета.

Диагностика

Воспаление панкреас нередко протекает под маской иных хирургических болезней. Поэтому в некоторых случаях постановка правильного диагноза может быть затруднена. Для его подтверждения проводят ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• биохимический и клинический анализ крови;
• ИФА каловых масс;
• УЗИ;
• МРТ или КТ с контрастным усилением;
• ретроградную холангиопанкреатографию.

Если перечисленные методы оказались недостаточно эффективными, выполняют лапароскопию.

Обязательна дифференциальная диагностика панкреатита с другими заболеваниями органов брюшной полости. Пациента осматривают врачи разной специализации — хирурги, инфекционисты, гастроэнтерологи, гепатологи.

Методы терапии

Выбор способа лечения зависит от специфики заболевания. При остром течении важно обеспечить покой панкреоцитам, для чего больным назначают полное голодание или проводят парентеральное питание. Вне обострения из рациона исключают спиртное, ограничивают содержание жиров и углеводов.

В медикаментозную терапию включают:

• обезболивающие средства — нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, наркотические анальгетики;
• растворы электролитов для внутривенной инфузии — позволяют предотвратить панкреонекроз;
• блокаторы желудочной секреции — ингибиторы Н₂-рецепторов, протонной помпы;
• ферменты ПЖ — «Панкреатин», «Мезим-форте», «Фестал»;
• антибиотики — фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколения.

Комплексная терапия панкреатита позволяет устранить болевые ощущения, улучшить процессы пищеварения, предотвратить осложнения.

При тяжелом течении больных госпитализируют в отделение реанимации. Для угнетения панкреатической секреции применяют октапептиды. Также осуществляются мероприятия, направленные на стабилизацию нарушенных функций организма, поддержание гемодинамики.

При панкреонекрозе прибегают к хирургическому вмешательству — некрэктомии, оментобурсостомии. Хроническое воспаление нередко сопровождается образованием истинных и ложных кист ПЖ. Если у пациента наблюдается стойкий болевой синдром, то это является показанием к проведению плановой операции — кистэктомии.

Прогноз

Последствия острого панкреатита всегда серьезные. Для оценки возможного летального исхода используют шкалу Ренсона, в которой перечислен ряд признаков. Если у больного отмечается наличие менее трех из них, то вероятность гибели а не превышает 1%. Самый неблагоприятный прогноз при 7 признаках и более. В этих случаях болезнь заканчивается смертью в 99%.

При хронической форме существует высокая вероятность развития диабета, злокачественной опухоли ПЖ.

Как предотвратить

Специфическая профилактика панкреатита отсутствует. Для предупреждения возникновения воспаления панкреоцитов рекомендуется вести максимально здоровый образ жизни, что включает в себя правильное питание, занятия спортом, отказ от употребления спиртного и курения. Люди, страдающие заболеваниями гепатобилиарной системы, должны находится на диспансерном учете у гастроэнтеролога и получать регулярное лечение.

Литература:

1. Брагов М. Ю., Жук И. Г., Кумова И. В. и др. — Острый деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы (обзор литературы) // Журнал ГрГМУ «Лекции и обзоры», №4, 2007 год.
2. Строкова О. А, Еремина Е. Ю. — Хронический панкреатит: классификация, диагностика и лечение // Медиаль, №1 (4), апрель, 2012 год.
3. Минушкин О. Н. — Диагностика и терапия внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных с хроническим панкреатитом // Русский медицинский журнал, №17, стр. 1052–1057, 2011 год.