Использование Вивитрола

Современная фармакотерапия алкоголизма пополнилась препаратом нового поколения — антагонистом опиоидных рецепторов как средством уменьшения патологического влечения к этиловому спирту. Речь идет о «Вивитроле», являющемся торговой маркой налтрексона. Данное средство применяют в целях коррекции психических и поведенческих расстройств, возникших в результате злоупотребления не только опиоидами, но и алкоголем.

Как все начиналось

В Штатах это лекарство было рекомендовано использовать в качестве компонента борьбы с алкогольной зависимостью еще в 1994 г. Управление по контролю за лекарствами (FDA) только в 2006 г. одобрило и утвердило его для клинического применения, возложив на «Вивитрол» большие надежды.

Проведенные в США исследования показали, что вещество дает максимальные результаты, если сочетать инъекции с психотерапевтическими сеансами. В РФ «Вивитрол» используется для воздержания от алкоголя с 2008 г. и продолжает оставаться одним из перспективных направлений в тяжелой борьбе с данной разрушительной болезнью.

Механизм воздействия на организм

Налтрексон блокирует определенные рецепторы головного мозга (опиатные) — высокочувствительные участки в нервных клетках, которые отвечают за эффект получения удовольствия от выпивки. В отличие от другого запретительного метода медикаментозного кодирования (речь идет о реакции дисульфирама со спиртом), пациент может употреблять алкогольные напитки.

В ходе лечения человек не испытывает никаких приятных ощущений от выпитой рюмки, поэтому интерес к «возлияниям» у него постепенно уменьшается, наступает полное равнодушие. Главное — в процессе терапии «Вивитрол» не вступает в реакцию с алкоголем, не вызывает болезненной и опасной симптоматики.

Характеристики препарата

Клинические испытания и практическое использование «Вивитрола» показали наличие высокого терапевтического эффекта лекарства, которое выпускает известная американская компания «Джонсон и Джонсон».

Преимущества средства:

• за счет инновационной суспензионной формы происходит пролонгирование действия (до четырех недель);
• имеет максимальную предсказуемость результата введения;
• в комплекте предусмотрены и флакон с растворителем, и иглы для манипуляций;
• удобство применения — вводится один раз в месяц внутримышечно;
• переносится легче, чем таблетированная форма;
• не развиваются привыкание или зависимость (синдром отмены).

Если для характеристики брать специальную оценочную шкалу, то уже после первого укола примерно в 4 раза уменьшается влечение к пагубной привычке, а шестая инъекция «Вивитрола» снижает тягу к спиртосодержащим напиткам примерно в 12 раз.

Процедуры обычно хорошо переносятся и приводят к существенному уменьшению частоты приема алкоголя. Интересно, что пациенты, не употребляющие горячительные напитки с момента начала терапии, получают более сильный эффект от лечения, если сравнивать с лицами, продолжающими выпивать в период приема «Вивитрола».

Существенным недостатком этого импортного медикамента является его дороговизна.

Выпускаемая форма

Порошок, из которого непосредственно перед использованием готовят суспензию, может иметь белый или светло-желтый цвет, коричневатый оттенок без посторонних вкраплений. Массу, расфасованную во флаконы из стекла, без проблем можно суспензировать в прилагаемом растворителе, полученная смесь проходит через иглу почти без сопротивления.

Правильно приготовленный раствор «Вивитрола» однородный, не имеет комков и свободно стекает по стенке емкости.

В комплект входят:

• шприц на 5 мл;
• игла (короткая) — для получения суспензии;
• дополнительные 2 иглы (для укола).

Все это упаковано в картонную пачку вместе с инструкцией, согласно которой местом хранения медикамента являются условия холодильника (2–8 град.) без замораживания.

Варианты применения

«Вивитрол» может быть назначен в следующих случаях:

• при лечении начальных стадий алкоголизма;
• в рамках терапии зависимости у людей, которые способны воздержаться от спиртосодержащих напитков хотя бы несколько суток до начала курса;
• для долечивания после цикла основной противоалкогольной терапии;
• чтобы повторно закодировать пациента после удачно завершенного запретительного периода;
• в целях профилактики срывов.

Широкое использование «Вивитрола» при лечении и реабилитации больных алкоголизмом объясняется снижением выраженности эффектов этанола на субъективном и поведенческом уровне. Такие инъекции также практикуют для предотвращения рецидивов при наличии опиоидной зависимости после процедуры детоксикации.

Инструкция по использованию

Укол «Вивитрола» может делать только специалист после получения назначения врача-нарколога. Для инъекции выбирают верхнюю наружную часть ягодицы, каждый раз чередуя сторону (если в следующий раз делать процедуру на том же участке, есть большая вероятность получения болезненных уплотнений).

Согласно схеме, лекарство вводится один раз в месяц в течение полугода и более (все будет зависеть от стадии развития болезни).

Важные правила использования:

• нельзя мешать в одном шприце с другими растворами;
• запрещено производить замену компонентов, помимо упаковки;
• однократная дозировка не может превышать 380 мг действующего вещества;
• перед применением коробка достается из холодильника примерно за 45 минут до манипуляций, чтобы ЛС успело нагреться;
• чтобы облегчить последующее перемешивание, рекомендуется слегка постучать по донышку флакона с порошком для его разрыхления;
• после введения глубоко в мышцу проверяют, не попали ли в сосуд — при подтягивании вверх в шприце не должна появляться кровь (иначе придется повторить прокол, используя запасную иглу);
• не допускается подкожное или внутривенное введение.

Если по каким-то причинам не удалось вовремя ввести очередную дозу внутримышечного раствора «Вивитрола», следующий укол важно сделать максимально быстро.

Когда противопоказано такое кодирование

Подобный метод не может применяться, если:

• пациент страдает тяжелыми заболеваниями печени;
• имеет аллергию на лекарство;
• не прошел «провокационные» пробы;
• принимает наркотические анальгетики, опиаты во время лечения;
• это беременная или кормящая грудью женщина (влияние на них недостаточно изучено);
• больной — подросток до 18 лет.

Не рекомендуется использовать «Вивитрол» у лиц, склонных к психозам, неврозам, а также в тех случаях, когда диагностировали алкогольную деградацию личности.

Что известно о побочных проявлениях?

В ходе лечения наркологам приходилось сталкиваться с такими нежелательными эффектами от применения «Вивитрола»:

• тошнотой, реже рвотой;
• изменением вкусовых ощущений;
• дискомфортом в области живота, диареей;
• головной болью, головокружением;
• сонливостью, заторможенностью;
• бессонницей;
• мышечными, суставными болями.

О появлении таких реакций пациент должен незамедлительно сообщить своему врачу.

Иногда выявляются болезненные уплотнения и припухлость с краснотой на месте инъекции (об этом зависимого предупреждают заранее). Выраженность побочных реакций оценивается как легкая (реже умеренная). И это очень хорошие показатели для такого современного и гуманистически ориентированного подхода к лечению алкоголизма.

Практика использования «Вивитрола» для борьбы с алкогольной зависимостью продолжает активно развиваться во всем мире.

Литература:

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости. Российское общество психиатров — 2014.
2. Шабанов П. Д. Наркология: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. / П. Д. Шабанов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 832 с.
3. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А., редакторы. Наркология: национальное руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.