Геморрагический инсульт при алкоголизме

Среди всей человеческой популяции геморрагический инсульт встречается значительно реже, чем ишемический: 20% против 80%. Но активное употребление алкоголя меняет эту статистику. При систематическом пьянстве (от пяти стандартных порций спиртного в день) риски повышаются на 60–67% и на 29% соответственно.

Как ни странно, среди самых опасных напитков фигурирует в первую очередь не крепкое горячительное, а, казалось бы, «безобидное» пиво.

Специалисты наркологического центра «Салерно» напоминают, что в группе риска — молодые люди в возрасте до 40 лет. То есть те, кто, скорее всего, не познакомился бы с ОНМК (острыми нарушениями мозгового кровообращения) в обозримом будущем. Этанол ответственен за огромное количество смертей среди граждан трудоспособного и детородного возраста.

Причины геморрагического инсульта при алкоголизме

В отличие от ишемического инсульта, развивающегося постепенно в результате закупорки кровеносного русла тромбом, геморрагический возникает резко как следствие разрыва сосуда головного мозга. Чувствительная и уязвимая нервная ткань механически повреждается вытекшей кровью, а тяжесть состояния прямо пропорциональна масштабу кровоизлияния.

Алкоголь влияет на вероятность такого развития событий самым прямым образом:

• увеличивает хрупкость сосудистых стенок — этанол и его метаболит ацетальдегид повреждают эндотелий, истончают базальную мембрану;
• нарушает синтез коллагена и эластина — хроническое отравление печени ухудшает образование этих белков, из которых строятся прочные и эластичные стенки артерий;
• вызывает резкие скачки кровяного давления — сначала расширяет сосуды, затем провоцирует их спазм (и так много раз подряд);
• способствует развитию атеросклероза — ускоряет образование холестериновых бляшек, делающих артериальные стенки неровными и более уязвимыми для разрывов;
• вызывает тромбоцитопению (снижение количества) и нарушение функции тромбоцитов за счет угнетения деятельности костного мозга, что усугубляет кровотечение в месте разрыва.

Хроническая гипертония и интоксикация приводят к появлению выпячиваний (микроаневризм), которые легко разрываются при очередном скачке давления. А из-за поражения печени снижается выработка факторов свертывания крови. В результате, если разрыв все же произошел, быстро остановить кровотечение затруднительно.

То есть при злоупотреблении спиртным не только повышается вероятность кровоизлияния, но и увеличивается его масштаб. Это грозит более тяжелыми последствиями, чем если болезнь поражает человека, ведущего трезвый образ жизни.

Дополнительные факторы риска

Некоторым людям стоит относиться к своему здоровью и самочувствию особенно внимательно, потому что они в группе риска. Более других подвержены ОНМК определенные группы пациентов:

• диабетики — повышенный уровень глюкозы способствует повреждению эндотелия и ускоряет прогрессирование атеросклероза;
• с нарушениями свертываемости крови (врожденными или приобретенными, к примеру, при токсическом циррозе печени);
• с уже диагностированными аневризмами — выпячивания имеют истонченную стенку и могут разорваться при любом скачке давления;
• перенесшие черепно-мозговую травму — в месте повреждения формируются уязвимые зоны, предрасположенные к разрыву;
• мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет — с возрастом сосуды теряют эластичность, становятся ломкими, а атеросклеротические изменения накапливаются (у женщин влияет еще и менопауза — снижается естественная защита);
• с семейным анамнезом инсультов и инфарктов — генетическая предрасположенность к сосудистым катастрофам существенно повышает риск.

Перечисленные факторы риска не поддаются контролю, но есть и контролируемые. Это игнорирование проблемы артериальной гипертензии — хронически высокое давление создает постоянную нагрузку на сосудистую стенку. Повышают вероятность инсульта ожирение (и даже просто избыточный вес), низкая физическая активность, курение, хронический стресс.

Относиться к себе бережно рекомендуется и тем, кто уже перенес инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Риск повторения многократно возрастает при подобном анамнезе.

ЭКСТРЕННЫЙ ВЫЗОВ

Работаем круглосуточно. Приедем в течение часа!

+7 (495) 367-28-48 Вызвать врача 8 (800) 302-47-46

Симптомы и признаки: как распознать кровоизлияние в мозг

Неврологи клиники «Салерно» рекомендуют хотя бы примерно запомнить перечень распространенных симптомов, особенно если вы или кто-то из ваших близких — в группе риска. Возможно, это спасет жизнь или поможет сохранить здоровье.

О вероятном кровоизлиянии говорят:

• внезапная мучительная головная боль — пациенты описывают ее как «самую сильную в жизни», «удар», «разрыв», часто боль начинается с одной стороны и быстро становится общей;
• быстрое угнетение сознания — от легкой спутанности и оглушения до глубокой комы;
• тошнота и многократная рвота без связи с приемом пищи, не приносящая облегчения;
• судороги — локальные (подергивание руки, ноги, лица) или генерализованные;
• очаговые неврологические нарушения, зависящие от того, в каком участке произошло кровоизлияние (слабость или паралич в руке и ноге на противоположной стороне, онемение половины лица или тела, отклонение глаз в сторону пораженного полушария или в обратную).

Дыхание становится шумным, редким, неравномерным, с остановками (при поражении ствола мозга). Наблюдаются светобоязнь и напряжение затылочных мышц — невозможно нагнуть голову вперед, подбородок не достает до груди из-за раздражения мозговых оболочек. После первичного гипертонического скачка кровяное давление стремительно падает, пульс становится нитевидным.

Может присутствовать нарушение глотания. Человек поперхивается слюной, не может глотнуть воду, что повышает риск аспирации. Выраженность патологической симптоматики зависит от масштаба поражения тканей.

Диагностика геморрагического инсульта

После первичной экстренной оценки внешних признаков ОНМК больного госпитализируют и вне очереди проводят инструментальную и лабораторную диагностику.

Золотым стандартом считается КТ (компьютерная томография) — она позволяет определить размер и локализацию кровоизлияния, выявить отек. При необходимости более детальной оценки ситуации (давность, скрытые причины) проводится МРТ — магнитно-резонансная томография.

Дополнительные исследования:

• КТ- или МР-ангиография для визуализации кровеносного русла и поиска аневризмы или мальформации (врожденного порока), вызвавшей кровотечение;
• общий и биохимический анализ крови для оценки уровня тромбоцитов, глюкозы, электролитов, креатинина, печеночных трансаминаз и т. д.;
• коагулограмма — развернутый анализ свертывающей системы крови;
• транскраниальная допплерография (ТКДГ) — ультразвуковая оценка кровотока для выявления вазоспазма и мониторинга после операции.

Иногда проводится люмбальная пункция (спинномозговая). Она информативна, если КТ не показывает кровоизлияния, но симптомы на него указывают (позволяет обнаружить кровь в ликворе). Врач назначает ЭКГ и ЭхоКГ для получения более полной клинической картины.

Все манипуляции проводятся как можно быстрее. При остром состоянии скорость и корректность оказания первой помощи критически важны для выживания и последующего прогноза.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Интенсивная терапия

Главных целей реанимации и дальнейшего лечения при геморрагическом инсульте всего три. Это остановка кровотечения, снижение внутричерепного давления и удаление образовавшейся гематомы.

Проводится санация трахеобронхиального дерева, при угнетении сознания — интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Пациенту внутривенно вводят гипотензивные препараты, противосудорожные средства, осмотические диуретики для уменьшения отека.

Контролируется гликемия: при низком уровне сахара капельно вливается глюкоза, при повышенном — инсулин. Все дозировки рассчитываются индивидуально в зависимости от состояния больного и результатов лабораторных тестирований. При необходимости применяются гемостатики — медикаменты, улучшающие свертываемость крови.

Виды операций при инсульте

Консервативная терапия предполагает и симптоматическое лечение — седативные средства, обезболивающие и т. д. Но при значительной площади поражения и крупных гематомах консервативные методики не очень эффективны.

В таких случаях доктора практикуют хирургические вмешательства — от малоинвазивных до объемных операций на открытом мозге:

• эндоскопическое удаление гематомы — через небольшое отверстие (трепанационное окно) вводят эндоскоп и инструменты, под визуальным контролем убирают сгустки и останавливают кровотечение;
• стереотаксическая аспирация гематомы — с помощью компьютерной навигации выводят катетер в полость и отсасывают жидкость;
• открытая краниотомия — классическая операция удаления костного лоскута с рассечением твердой мозговой оболочки и иссечением гематомы (при поверхностном кровоизлиянии объемом более 30–50 мл);
• декомпрессивная трепанация — удаление фрагмента черепной кости во избежание сдавления отекшего мозга (операция снижает внутричерепное давление и спасает жизнь при дислокации ствола, а гематома удаляется позже — эндоскопически или через сформированное костное окно;
• дренирование желудочков (вентрикулостомия) при прорыве крови и развитии острой гидроцефалии для отведения ликвора и растворенных сгустков.

Если диагностировано кровотечение из разорвавшейся аневризмы или сосудистой мальформации, используется другой подход. Для исключения поврежденного участка кровеносного русла из кровотока (и профилактики рецидива) он клипируется. На уязвимое место накладываются титановые клипсы, предотвращающие повторение кровотечения. Сама гематома удаляется не всегда.

Восстановление и прогноз

После выписки из больницы показана длительная нейрореабилитация. Она включает постепенное повышение ежедневной физической активности, работу с психологом, психиатром или психотерапевтом, борьбу со спастикой и другие тренировки. Важна социальная адаптация — ею начинают заниматься, как только человек получает возможность коммуницировать с окружающим миром

Из лекарств применяются препараты для улучшения мозгового кровообращения, нейропротекторы, антигипертензивные средства, при необходимости — антиконвульсанты. Для профилактики повторного кровоизлияния и других негативных последствий обязательно нужно отказаться от алкоголя и сигарет.

Среди выживших полное восстановление наблюдается только в 10–20% случаев, но даже умеренное сохранение нежелательной симптоматики часто позволяет вести относительно полноценную жизнь. Чем больше усилий прикладывают сам пациент и его родственники к восстановлению, тем благоприятнее прогноз.

Литература:

1. Геморрагический инсульт // Малкова Алла Аркадьевна, Кузнецова Полина Сергеевна, Сулейманова Альфина Фанисовна // Парадигма, 2025
2. Лечение геморрагических инсультов // Султанкулова Г. Т., Стыбаев К. Д., Макеева Г. П., Сабаншиева Р. У., Калибекова Ж. З., и др. // Медицинский вестник Северного Кавказа, 2009
3. Распространенность заболеваний с острым нарушением мозгового кровообращения и анализ факторов риска их возникновения // Юдицкая О. Д., Дюкина А. Т., Полигенкина Т. В. // Форум молодых ученых, 2018