Гемолитическая анемия

Алкоголизм приводит к различным формам анемии. Это обширная группа заболеваний, характеризуемых снижением уровня гемоглобина в крови. При острой алкогольной интоксикации происходит повреждение предшественников эритроцитов в костном мозге. Спустя 3–4 дня после нее эти изменения устраняются.

При хроническом злоупотреблении развивается тяжелое поражение с ускоренным разрушением красных кровяных телец (малокровие). Это — типичная гемолитическая анемия на фоне алкогольной зависимости с ускоренным жизненным циклом эритроцитов и их преждевременным распадом в течение 2–3 недель вместо положенных 100–120 суток.

В статье рассмотрим, что провоцирует поражение системы кроветворения при алкоголизме, клинические проявления, диагностику и методы лечения.

Причины

Развитию анемии способствует антифолиевый эффект этанола. На ранних стадиях возникает сидеробластная форма заболевания, которая обусловлена дефицитом витамина В6 и фолиевой кислоты. Утилизация железа в организме снижается за счет нарушения синтеза гема- и протопорфирина. При этом в сыворотке крови повышается уровень ферритина и железа.

По данным специалистов, примерно у четверти постоянно выпивающих людей диагностируется железодефицитная анемия, связанная с периодическими кровотечениями из ЖКТ.

Развитию гемолитического синдрома во многих случаях способствует токсичное действие компонентов спирта на эритроциты в сосудистом русле и в органах ретикулоэндотелиальной системы. Этот патологический процесс происходит за счет морфологических, метаболических и функциональных изменений стромы и оболочки красных телец.

К другим вероятным причинам также относят аутоиммунные нарушения различного характера, механические повреждения кровяных клеток (протезирование клапанов сердца, ДВС-синдром, обширные ожоги и т. д.) и инфекционные патологии (вирусный гепатит, токсоплазмоз, малярию и др.).

Клинические признаки

Гемолитическое малокровие при алкогольной болезни печени проявляется характерными симптомами. В первую очередь у пациентов отмечается желтушность кожных покровов и склер различной интенсивности (в зависимости от течения патологии). Сопутствующая симптоматика:

• болевые ощущения в правом подреберье;
• потемнение цвета мочи и кала;
• покалывание в конечностях;
• снижение артериального давления;
• головокружения;
• черные мушки перед глазами;
• постоянное чувство слабости, отсутствие физических сил, быстрая утомляемость;
• учащенный ритм сердца;
• лихорадочные состояния в периоды обострений.

Чтобы лечение было эффективным, рекомендуется обратиться к врачу на ранних стадиях болезни.

Осложнения

В дальнейшем заболевание вызывает еще более серьезные патологические состояния, среди которых:

• увеличение в размерах селезенки, печени;
• образование конкрементов в желчном пузыре;
• калькулезный холецистит;
• приступы колики;
• обтурационная желтуха и др.

Вследствие гемолиза эритроцитов в капиллярах нижних конечностей у людей пожилого возраста нередко развиваются трофические язвы.

У больных алкоголизмом признаки гемолитической анемии появляются не сразу. Многие попадают в клинику в периоды обострения с ярко выраженными симптомами. В таких ситуациях требуется неотложная медицинская помощь, поскольку есть прямая угроза для жизни больного. Летальный исход может произойти вследствие разрыва или инфаркта селезенки, ДВС-синдрома.

Диагностические методы

При поступлении в стационар врач ставит предварительный диагноз на основании объективной оценки состояния, имеющихся жалоб и наблюдаемых внешних признаков. В обязательном порядке проводится физикальный осмотр, в ходе которого доктор изучает окраску кожных покровов, глазных склер и слизистых оболочек. Также осуществляется пальпация живота, позволяющая оценить размеры печени и селезенки.

Диагностика при подозрении на малокровие при алкогольной болезни включает ряд лабораторных и инструментальных процедур:

• биохимический анализ крови;
• ОАМ;
• копрограмма (оценка особенностей каловых масс);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (особенно печени и селезенки);
• биопсия костного мозга;
• проба Кумбса и другие иммунологические анализы.

Также пациент может быть направлен на иные виды обследования по решению лечащего врача. Дифференциальная диагностика позволяет своевременно выявить или исключить другие заболевания с похожей симптоматикой, такие как гепатит, цирроз, гемобластоз, гипертензия и т. д. По результатам специалист определит верную тактику лечения конкретного больного, учитывая все особенности клинического случая.

Терапевтическая программа

Основой является медикаментозный курс. Таблетки подбираются индивидуально, их перечень зависит от первопричины болезни и сопутствующих факторов.

При хроническом отравлении также показана детоксикация. Больному ставят капельницы с различными очищающими растворами. Дополнительными методами ускоренного вывода токсинов являются гемосорбция, плазмаферез и форсированный диурез.

При обострении заболевания обязательна госпитализация. Фармакотерапия дополняется процедурой переливания крови.

Используемые препараты

Какие лекарства могут вводиться в ходе лечения гемолитической анемии:

• антибиотики;
• кортикостероиды;
• иммуносупрессоры;
• антикоагулянты;
• иммунодепрессанты;
• антиагреганты;
• витаминно-минеральные комплексы и др.

Если анемия имеет аутоиммунную природу или диагностируется гиперфункция селезенки, проводится хирургическая операция по удалению органа (спленэктомия). После нее наступает полная ремиссия.

Прогноз для пациентов неоднозначный. Все зависит от стадии заболевания и особенностей организма. При своевременном обращении за медицинской помощью и ответственном соблюдении всех врачебных рекомендаций можно достичь стабильной ремиссии. В дальнейшем больному нельзя будет употреблять алкоголь.

Что делать, если есть зависимость от спиртного?

Тем, кто имеет патологическое пристрастие к вино-водочной продукции, придется непросто после стабилизации состояния при обострении гемолитической анемии. Соблюдать трезвый режим — это важное правило, при нарушении которого человек рискует заново попасть в медучреждение с рецидивом и тяжелыми осложнениями.

Чтобы предотвратить такие последствия, нужно вовремя предпринимать меры, направленные на борьбу с алкоголизмом. Лечение алкогольной зависимости должны осуществлять квалифицированные врачи-наркологи. Терапия проводится под бдительным медицинским контролем в условиях стационара. Для достижения наилучших результатов пациенту рекомендован комплексный медико-реабилитационный курс по индивидуально составленной схеме.

Особенности лечения алкоголизма

Программа включает в себя такие аспекты:

• процедуры детоксикации;
• фармакотерапию (симптоматическую, восстановительную, общеукрепляющую);
• психотерапию;
• социальную реабилитацию.

По показаниям и желанию пациента проводится кодировка от алкоголя. Используются высокоэффективные медикаментозные методы, гипноз или психотерапевтические сеансы, направленные на блокировку тяги к этанолу.

После комплексного лечения многим алкозависимым удается достичь полноценной ремиссии. Если они будут прислушиваться ко всем рекомендациям специалистов наркологической клиники, получится навсегда завязать с этой пагубной привычкой. Это значительно снизит вероятность обострения гемолитической анемии, а также предупредит риски развития других заболеваний.

Литература:

1. Гемолитические анемии Богданов А. Н., Мазуров В. И. — 2020.
2. Иммунологические аспекты токсической гемолитической анемии, вызванной бутоксиэтанолом Федык О.В., Самоделкин Е.И., Мельниченко В.Я., Косарева П.В., Сивакова Л.В., и др. — 2009.
3. Иммунологические механизмы развития приобретенной токсической гемолитической анемии в эксперименте Сивакова Л.В., Мамаева Е.А., Косарева П.В., Хоринко В.П. — 2017.