Детоксикация при алкогольном циррозе

В последние годы заболеваемость циррозом печени возросла. По информации на 2009 год заболевание находилось на 10 месте среди причин смертности и главным образом затрагивало трудоспособное население (35–55 лет).

Риск развития печеночной патологии у лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем, составляет от 35 до 80% (информация в разных источниках отличается). За последние годы не выявлено тенденции к снижению количества болеющих — напротив, этот показатель увеличивается.

Медицинская помощь при циррозе в основном сводится к изменению бытовых привычек и применению гепатопротекторов. Эти препараты не всегда имеют доказанную эффективность. Зато они нередко провоцируют побочные действия и чаще всего дорого стоят. Врачебное сообщество постоянно ищет способы повышения качества жизни больных и снижения летальности.

Главные терапевтические принципы

Специалисты наркологического центра «Салерно» выделяют такие направления лечения патологии:

• устранение этиологического фактора — полный отказ от алкоголя, противовирусная терапия (при гепатитах B, C), коррекция метаболических расстройств при их наличии;
• остановка патогенеза — замедление фиброза (гепатопротекторы, антифибротические препараты);
• симптоматическая терапия — диуретики при скоплении асцитической жидкости, бета-блокаторы при портальной гипертензии, лактулоза при печеночной энцефалопатии;
• устранение и предупреждение осложнений — введение антибиотиков при спонтанном бактериальном перитоните, эндоскопическое лигирование варикозных узлов, восстановление объема циркулирующей крови при гепаторенальном синдроме и т. д.

При работе с пациентами, страдающими асцитом, перитонитом, энцефалопатией, варикозным расширением вен пищевода конкретная терапевтическая схема зависит от ситуации.

Осложнения могут присутствовать по одному или в комплексе, находиться на разной стадии развития. В некоторых случаях обычные методики не подходят (пример — резистентный асцит, не разрешающийся при помощи диуретиков). Стратегия подбирается индивидуально после тщательного обследования больного.

Коррекция образа жизни предполагает абсолютную пожизненную трезвость и следование принципам составления щадящего рациона:

• достаточное количество белка (1–1,5 г/кг в сутки) — предпочтение растительным и молочным белкам (при диагностике энцефалопатии белок ограничивается);
• ограничение соли (менее 2–3 г в сутки) — для профилактики отеков и асцита;
• дробное питание (5–6 раз в день малыми порциями) — снижает нагрузку на пищеварение;
• исключение жирного, жареного, острого — уменьшает риск осложнений;
• витаминотерапия (особенно группы B, D, K) — коррекция дефицитов;
• контроль жидкости (не более 1–1,5 л в сутки при асците, в подсчет идет вся потребляемая вода, а не только напитки).

Трансплантация — единственный радикальный метод лечения декомпенсированного цирроза, когда консервативная терапия неэффективна. Проводится при строгих показаниях и отсутствии противопоказаний (активный алкоголизм, тяжелые сопутствующие заболевания).

Необходимость детоксикации при циррозе печени

Высокая смертность среди больных объясняется прогрессированием полиорганной недостаточности. Большую роль в ее патогенезе играет синдром системного воспалительного ответа — реакция организма на тяжелое поражение вне зависимости от его локализации. При этом начинают развиваться патологические процессы, отягощающие течение друг друга:

• эндотоксикоз;
• генерализованное повреждение клеточных мембран;
• оксидативный стресс;
• коагулопатии;
• нарушение реологических свойств крови и т. д.

Медикаментозная терапия часто бывает недостаточно эффективной. Можно улучшить ситуацию путем принудительного выведения патологических метаболитов, воспалительных факторов и вазоактивных субстанций, влияющих на артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Для детоксикации используются методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Благодаря аппаратному очищению:

• снижается токсическая нагрузка — удаляются продукты метаболизма, аммиак, билирубин;
• уменьшается системное воспаление — элиминируются провоспалительные цитокины;
• корректируется гемодинамика — выводятся вазоактивные соединения, что улучшает работу сердца и сосудов;
• предупреждаются осложнения — снижается риск печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности;
• повышается эффективность медикаментов из-за уменьшения концентрации веществ, мешающих действию препаратов.

Существуют различные данные об эффективности экстракорпоральных методик. Но высокая летальность среди страдающих циррозом пациентов и необходимость решать эту проблему — повод к проведению дальнейших исследований и поиску новых вариантов.

Позвонив сейчас вы успеете спасти близкого человека!

Круглосуточно | Доступно | Анонимно

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Вызвать врача Заказать звонок

Экстракорпоральные медицинские процедуры

Наиболее широко применяемые аппаратной детоксикации — разные виды плазмафереза, вено-венозная гемофильтрация и альбуминовый диализ. Хорошие результаты дает использование плазмафереза в сочетании с ВЛОК — внутривенным лазерным облучением крови.

Плазмаферез

Процедура оказывает выраженное детоксицирующее действие. Она быстро и эффективно удаляет:

• аммиак — нейротоксин, провоцирующий энцефалопатию;
• меркаптаны — токсичные соединения, вызывающие характерный запах и угнетение центральной нервной системы;
• фенолы — продукты распада аминокислот, усиливающие интоксикацию;
• билирубин, провоцирующий желтушность и избыточную нагрузку на гепатоциты;
• циркулирующие иммунные комплексы, вызывающие аутоиммунное повреждение тканей;
• провоспалительные (IL-1, β, IL-6, TNF-α) и противовоспалительные ((IL-4, IL-10, TGFβ) цитокины;
• вазоактивные вещества (NO-метаболиты, эндотелины) и другие опасные соединения.

Три главных эффекта плазмафереза — детоксикация, иммунокоррекция и реокоррекция. Стойкий эффект достигается начиная с 3–4 процедуры.

Гемофильтрация

Продленная вено-венозная гемофильтрация (VVH) выводит:

• избыток жидкости (снижает объемную перегрузку и отеки);
• вазоактивные медиаторы (эндотелины, оксид азота);
• цитокины воспаления;
• аммиак и другие нейротоксины.

Снижается уровень креатинина плазмы и мочевины. Нарушения ритма корректируются при нормализации водно-электролитного баланса (калий, натрий). В результате стабилизируется гемодинамика, существенно снижается нагрузка на почки и сердечно-сосудистую систему. Нормализуется артериальное давление.

ЭКСТРЕННЫЙ ВЫЗОВ

Работаем круглосуточно. Приедем в течение часа!

+7 (495) 367-28-48 Вызвать врача 8 (800) 302-47-46

Альбуминовый диализ (MARS)

В генезе печеночной и полиорганной недостаточности основная роль принадлежит метаболическим продуктам, связанным с белками (в особенности альбумином). Альбуминовый диализ — на данный момент единственный способ селективно элиминировать эти токсичные соединения. Методика обеспечивает:

• удаление альбумин-связанных токсинов — билирубин, желчные кислоты, аммиак, меркаптаны;
• коррекцию гипербилирубинемии;
• устранение гипоальбуминемии — восстановление транспортной и детоксикационной функций;
• снижение воспаления за счет удаления цитокинов;
• улучшение гемодинамики за счет выведения вазоактивных веществ;
• защиту почек — профилактику гепаторенального синдрома за счет снижения уровня уремических токсинов;
• восстановление сознания при расстройстве деятельности центральной нервной системы.

Результат процедуры — временная стабилизация состояния, подготовка к трансплантации органа.

Лазерное облучение крови (ВЛОК)

Есть исследования, доказывающие высокую эффективность внутривенного низкочастотного облучения в сочетании с плазмаферезом. ВЛОК дополнительно усиливает детоксикацию за счет:

• активации антиоксидантных систем — устранения окислительного стресса в гепатоцитах;
• улучшения реологии — уменьшения вязкости и количества микротромбов в печеночных сосудах;
• стимуляции метаболизма — ускорения распада токсинов (билирубина, аммиака);
• иммуномодуляции — снижения уровня провоспалительных цитокинов;
• повышения чувствительности к медикаментозной поддержке.

Эффект ВЛОК — краткосрочное улучшение фильтрующей функции, уменьшение интоксикации. Но это довольно новая технология. Она требует дальнейших исследований для включения в клинические рекомендации наряду с другими детоксикационными методиками.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Отказ от алкоголя при болезнях печени

Любые поддерживающие манипуляции бессмысленны, если больной продолжает выпивать. При разовом отравлении можно провести экстренную алкогольную детоксикацию, но даже при вовремя оказанной медицинской помощи алкоголизация все равно ударит по здоровью. Печень на терминальной стадии алкогольной болезни уже не может эффективно перерабатывать и нейтрализовывать яды.

При наличии зависимости от спиртного нужен не только детокс, но и комплексная психологическая работа. Стратегия лечения составляется наркологом на основании анализа картины аддикции. Компоненты противоалкогольной программы:

• медикаментозная поддержка — препараты для купирования психологической абстиненции и облегчения отказа;
• психотерапевтическое воздействие — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), мотивационное интервьюирование, семейная психотерапия;
• реабилитационный блок — стационарный или амбулаторный курс, социальная адаптация (трудотерапия, восстановление связей), группы поддержки;
• профилактика рецидивов — пожизненный мониторинг у нарколога.

Цирроз — тяжелое жизнеугрожающее, потенциально смертельное заболевание. Но в то же время многие пациенты наркоклиники «Салерно» признаются: именно постановка «страшного» диагноза позволила им наконец начать жить «с чистого листа».

Основной фактор успешности лечения алкогольной болезни — устранение ее причины, то есть полный отказ от употребления спиртного. При дисциплинированности пациента, приверженности принципам здорового образа жизни в сочетании с качественной медицинской поддержкой у многих людей с цирротическим поражением есть шанс прожить 10–15 и более лет полноценно (с незначительными ограничениями).

Литература:

1. Методы активной детоксикации в комплексной интенсивной терапии алкогольного цирроза печени // Якубов Д. А., Петрова М. М., Петров В. С., Минченкова В. Н., Николаев С. В. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2012
2. Роль плазмафереза в профилактике и лечении осложнений цирроза печени // Дроздов В. Н., Бордин Д. С., Терьянов М. Б. и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2004
3. Современные подходы к терапии больных циррозом печени // Э.П. Яковенко, А.В. Яковенко, А.В. Каграманова, А.С. Прянишникова, А.Н. Иванов, Н.А. Агафонова, Т.В. Волошейникова, Ю.В. Григорьева // Фарматека, 2012