Цирроз печени

Злоупотребление спиртными напитками на протяжении длительного времени наносит непоправимый вред всему организму, становится причиной многих серьезных заболеваний. Очень часто диагностируют цирроз печени на фоне алкогольной зависимости — болезнь плохо поддается лечению, приводит к стойкой утрате трудоспособности, преждевременной смерти.  Это хроническая патология, в основе которой лежит гибель гепатоцитов и замещение их соединительной (рубцовой) тканью.

Причины

Цирроз печени в большинстве случаев вызывается «любовью» к спиртному. Согласно статистическим данным, практически ежедневное употребление всего 100 мл этанола через 10 лет заканчивается фиброзными изменениями в печени у 35% людей.

Кроме того, цирроз становится результатом хронического гепатита В и С, некоторых аутоиммунных процессов. Нарушения оттока желчи не менее опасны в плане возникновения данного заболевания. Недостаточность ферментов, наблюдаемая при ряде генетических патологий (гемохроматоз, муковисцидоз, гликогеноз и др.), также вызывает необратимое поражение гепатоцитов.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Факторы риска

Существует множество обстоятельств, которые повышают вероятность рубцевания печени. К ним относятся:

• паразитарные инфекции;
• хирургическое вмешательство на кишечнике;
• синдром Бадда-Киари;
• сердечная недостаточность II–III стадии;
• болезнь Коновалова-Вильсона;
• длительная терапия гепатотоксическими средствами, например «Изониазидом» или «Метотрексатом».

Примерно в 30% случаев даже тщательное обследование не позволяет выявить причину, лежащую в основе цирроза.

Механизм развития

Гибель печеночных клеток провоцируется длительным нарушением их питания. На месте разрушенных гепатоцитов образуется участок фиброза, так называемого узелка. Он постепенно увеличивается в размере и начинает сдавливать сосуды, что замедляет кровоток в системе vena Porta hepatis.

Застойные явления приводят к тому, что кровь начинает течь по обходным путям, то есть по венам желудка и пищевода. Из-за повышенной нагрузки они растягиваются, стенки истончаются. Это называется варикозным расширением, на фоне которого нередко наблюдаются кровотечения.

Позвонив сейчас вы успеете спасти близкого человека!

Круглосуточно | Доступно | Анонимно

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Вызвать врача Заказать звонок

Клиническая картина

На начальных стадиях патологии симптомы практически отсутствуют. Только иногда пациентов тревожат повышенная утомляемость, метеоризм. В дальнейшем периодически возникают тупые боли в верхнем правом квадранте живота. Обычно они провоцируются употреблением спиртного, жирной пищи и не купируются спазмолитиками.

Для выраженного фиброза характерны следующие признаки:

• кожный зуд;
• субфебрильная температура тела;
• носовые кровотечения;
• чувство тяжести в желудке;
• желтуха;
• увеличение живота;
• пищеводно-желудочные и геморроидальные кровоизлияния;
• снижение массы тела.

Практически у всех пациентов отмечаются:

• утолщение концевых фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек»;
• изменение ногтей, в результате чего они приобретают форму «часовых стекол»;
• покраснение ладоней;
• сосудистые «звездочки» на коже лица, рук и тела.

У мужчин патология провоцирует дистрофию яичек. Это сопровождается понижением уровня тестостерона в крови, из-за чего возникает гинекомастия — увеличение молочных желез.

Осложнения

Самое грозное последствие заболевания — печеночная недостаточность. Она характеризуется накоплением в крови аммиака, который вызывает серьезные поражения головного мозга. Это приводит к энцефалопатии, а в дальнейшем — к развитию коматозного состояния. Другими осложнениями являются:

• асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
• портальная гипертензия — варикозное расширение сосудов пищевода, желудка и прямой кишки, а также появление симптома «голова медузы Горгоны». Возникают хорошо заметные вздутые и извилистые вены, отходящие в разные стороны от пупка.
• инфекционные процессы — нарушения дезинтоксикационной функции печени во многом способствуют снижению защитных сил организма, делая его практически беззащитным перед любыми инфекционными агентами.

У алкоголиков болезнь повышает риск развития почечной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика

При подозрении на цирроз пациент должен быть осмотрен гепатологом или гастроэнтерологом. Затем он направляется на прохождение лабораторно-инструментального исследования, которое включает в себя:

• общий анализ крови — в нем может отмечаться снижение гемоглобина, количества тромбоцитов и лейкоцитов;
• биохимию — повышение активности трансаминаз, уровня прямого и непрямого билирубина, натрия и калия, пониженная концентрация альбумина, креатинина и мочевины;
• полимеразные цепные реакции (ПЦР) — выполняют с целью выявления антител к вирусам гепатита В и С;
• УЗИ брюшной полости — для фиброза характерно изменение плотности, формы и размера печени;
• МРТ и КТ — эти методы позволяют врачу детально рассмотреть пораженный орган, изучить желчные протоки, кровеносные сосуды.

Для окончательного подтверждения диагноза в некоторых случаях требуется проведение биопсии с гистологическим исследованием полученного в ходе процедуры пунктата.

ЭКСТРЕННЫЙ ВЫЗОВ

Работаем круглосуточно. Приедем в течение часа!

+7 (495) 367-28-48 Вызвать врача 8 (800) 302-47-46

Методы терапии

Основными целями лечебной программы при циррозе являются:

• замедление скорости замещения печеночных клеток соединительной тканью;
• компенсация нарушенных функций;
• снижение повышенной нагрузки с вен пищевода и желудка.

Для достижения этих целей используют различные методы. Рассмотрим основные из них подробнее.

Диетотерапия

Больные нуждаются в полноценном питании. Очень важно, чтобы их рацион был полностью сбалансирован по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Для поддержания нормальной моторики кишечника в меню ежедневно включают овощи и фрукты, богатые растительной клетчаткой. А вот употребление любых видов спиртных напитков находится под запретом.

При возникновении признаков печеночной энцефалопатии рекомендуется диета с минимальным содержанием белка. Появление отеков нижних конечностей и асцита требует резкого ограничения, а лучше — полного отказа от поваренной соли.

Фармакологические средства

Применение многих лекарственных препаратов и даже БАДов при циррозе противопоказано. Поэтому назначать их может только врач. Наиболее часто в комплексной схеме лечения используют гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты. При наличии показаний назначают средства, которые нормализуют состав кишечной микрофлоры и способствуют выведение излишков аммиака из организма.

Хирургическое вмешательство

К данному методу относятся:

• лапароцентез — удаление из брюшной полости излишка жидкости;
• шунтирование коллатеральных сосудов — позволяет уменьшить проявления портальной гипертензии.

Пациентам с тяжелым течением болезни и симптомами энцефалопатии показана трансплантация донорского органа.

Прогноз

Цирроз печени на фоне алкогольной зависимости быстро прогрессирует и в короткий срок заканчивается летальным исходом. При заболевании, вызванном другими причинами и диагностированном на ранней стадии, прогноз относительно благоприятный. Естественно, при условии соблюдения больным всех рекомендаций лечащего врача.

При развитии асцита выживаемость не превышает 3–5 лет. При кровотечении из расширенных вен пищевода смертность составляет 30–50%, а при печеночной коме — 80–100%.

Профилактика

Для предупреждения возникновения замещения гепатоцитов фиброзной тканью важно придерживаться здорового образа жизни, что включает в себя:

• отказ от употребления алкоголя;
• занятия спортом;
• рациональное питание;
• недопустимость самолечения гепатотоксическими средствами.

Пациенты с хроническими вирусными и аутоиммунными гепатитами должны находиться под систематическим врачебным наблюдением и принимать назначенные им средства.

Литература:

1. Сторожаков Г. И., Пожарицкая Е. И., Федоров И. Г. — Влияние абстиненции на течение и исход алкогольного гепатита тяжелого течения // Лечебное дело, №1, 2011 год.
2. Михеева О. М., Ли Е. Д., Селеванова Г. Б. — Цирроз печени // Клиническая геронтология, №1–2, 2010 год.
3. Гималетдинова И. А. — Диагностика и лечение осложнений цирроза печени. Ведение пациентов с отечно-асцитическим синдромом // Вестник современной клинической медицины, том 2, выпуск 1, 2009 год.