Белая горячка: симптомы и первая помощь

В массовом сознании белая горячка стала своего рода символом алкоголизма. Алкогольный делирий отображен в огромном количестве книг, фильмов, стихов и песен. К сожалению, иногда авторами этих произведений становились очень талантливые люди, а сам контент «уходил в народ».

Потому что delirium tremens — это не смешно, а интересно разве что на страницах книг. Это смертельно опасное состояние, купировать которое должен компетентный специалист. Поэтому все советы по самолечению, какими бы логичными они ни казались при наличии медицинской альтернативы, — зло.

Механизм возникновения алкогольных психозов

Так или иначе, почти любой обусловленный алкоголизмом недуг связан с проблемами с ЦНС и нейромедиаторами. Передача импульсов по нейронам — это очень тонко настроенный процесс, в том числе связанный с глутаматом (возбуждающим нейротрансмиттером) и ГАМК (успокаивающим).

Этанол, помимо прочего, подавляет действие глутамата, усиливая действие успокаивающей аминокислоты ГАМК. А еще он стимулирует выброс дофамина, норадреналина, серотонина и превращает нормальную работу главной системы нашего организма в какофонию.

Но любой живой организм умеет адаптироваться. Пытаясь как-то подстроиться под происходящее, мозг дает команды вырабатывать одних веществ больше, других меньше. По мере возможностей, разумеется.

Строго говоря, медицина сумела выделить много алкогольных психозов, и белая горячка — не единственный из них. И да, некоторые из них возникают или обостряются во время употребления спиртных напитков, а не при отказе от них, как чаще всего происходит с «белочкой».

И все они — результат проблем с ЦНС, помноженных на проблемы от интоксикации этанолом и дефицит необходимых витаминов и аминокислот.

Причина возникновения: резкий отказ от спиртного

Рано или поздно любой запойный алкоголик оказывается в ситуации, когда он не получает привычную дозу. И нейротрансмиттеры начинают «сходить с ума» — успокаивающая ГАМК практически не вырабатывается, возбуждающие нейромедиаторы, наоборот, привычно выделяются в огромных количествах.

Здоровый человек после однократного злоупотребления спиртным, конечно, приятных ощущений не испытывает. Но существенного дефицита витамина В1 и нарушения функции печени у него еще нет.

После запоя запас тиамина полностью истощается, нейроны начинают гибнуть, и в дело вступает главный провоцирующий фактор — возбуждающие нейромедиаторы, которые продолжают работать в усиленном режиме. К этому прибавляются:

• токсическое действие продуктов распада алкоголя;
• нарушенный водно-солевой баланс;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой.

И все остальные последствия отравления С2Н5ОН. И спокойствия это не добавляет. В предделирии человек иногда порывается встать, потом опять садится, неадекватно реагирует на вопросы. Начинает и бросает какое-то простейшее дело несколько раз подряд.

Это послезапойное чувство тревоги хорошо знакомо многим пациентам и может пройти при оказанной еще на этой стадии стандартной медицинской помощи: капельницах, витаминах, успокоительных.

Когда организм не справляется, что тоже случается, на 2–5-е сутки после запоя начинается белая горячка.

Мифы, связанные с delirium tremens, и реальная симптоматика

Симптомы белой горячки, с одной стороны, общеизвестны, с другой стороны, несколько утрированно мифологизированы. То есть обыватель почему-то считает, что эту «белочку» нельзя не заметить. Можно.

Основная причина — резкое прекращение запоя

В целом да. Но бывают исключения. У хронических алкоголиков, пациентов с травмами головы, болезнями печени металкогольный психоз возникает и на фоне злоупотребления спиртным, перешедшего в запой. При повторном эпизоде — даже после употребления малых доз этанола.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Главный «тревожный звонок» — отсутствие сна и тревога

Тревога и бессонница в той или иной степени всегда характерны для послезапойного состояния. Точно так же для него характерны ночные кошмары, потливость, тремор, проблемы сердечно-сосудистого характера. Но да, это повод насторожиться.

Главный симптом — галлюцинации

Опять-таки да, но определить их наличие довольно сложно. Вопреки стереотипу, многие пациенты могут тихо-мирно «ловить что-то руками», что-то бормотать, с кем-то разговаривать.

Галлюцинации бывают не только зрительными, но и слуховыми и не обязательно ужасающими. Некоторые больные в психозе тихо наблюдают за движением на стене несуществующих животных или насекомых, а не с криком бегают от воображаемых монстров, как это показывают в кино.

Бред, потеря связи с реальностью

Обычно человек в этом состоянии осознает, кто он. Но частенько путается в том, где он находится, какой сейчас день и даже год, не может назвать время суток.

Психомоторное возбуждение

Как правило, суетливость, тревога, агрессия усиливаются по сравнению с предделирием. Поведение становится еще более хаотичным.

Объективная симптоматика

Разговаривать с человеком уже на стадии, предшествующей делирию, непросто даже близким людям. Нередко даже в тяжелом похмелье люди не отвечают на вопросы или отвечают односложно, просят уйти. Следует обратить внимание на:

• потливость и очень бледную кожу;
• тремор рук, переходящий иногда в дрожание всего тела, в особо тяжелых случаях — судороги;
• некоторое повышение температуры.

Больной не спит, у него тахикардия, состояние к вечеру ухудшается. Задает странные вопросы, говорит невнятно, беседует сам с собой, с телевизором или компьютером, путает имена. Эти «звоночки» несложно заметить, внимательно наблюдая за родственником или другом.

Смертность и другие риски

Несмотря на то что причинение вреда себе и окружающим из-за галлюцинаций — действительно нередкое следствие белой горячки, смерть наступает и по более прозаичным причинам: из-за отека мозга, реже — отека легких или сердечно-сосудистой недостаточности.

Смертность без медицинской помощи колеблется в районе 9%. Но в реальности она, скорее всего, выше: по понятным причинам, в статистику попадают не все случаи.

Важно! Повторные эпизоды увеличивают вероятность летального исхода.

Но даже если худшего удалось избежать, вероятность долговременных нарушений существенна. Нарушения речи, проблемы с моторикой и памятью, потеря некоторых навыков проявляются чаще всего. Чаще они выражены незначительно. Иногда — в степени, серьезно влияющей на качество жизни.

Кроме делирия у запойных пациентов иногда развивается корсаковский синдром. Наблюдаются потерянность во времени и пространстве, человек не помнит совсем недавние события и людей, с которыми общался всего полчаса назад, верит в выдуманные события, которыми заполняет провалы в памяти. Заболевание обычно возникает на фоне нехватки В1 у хронических алкоголиков.

Также нехватка тиамина становится причиной алкогольной энцефалопатии, ведущей к потере координации, утрате когнитивных функций и деградации интеллекта.

Стоит отметить, что иногда сложно сказать, какое состояние стало следствием, какое — причиной и какое появилось первым. Первопричина у них одна — дефицит тиамина на фоне постоянного злоупотребления алкоголем. Но то, что они и delirium tremens «ходят рядышком», сомнений не вызывает.

Тем не менее статистика говорит о том, что своевременное профессиональное лечение делирия в большинстве случаев означает полное выздоровление при отсутствии долговременных последствий.

Этот вид психоза случается и на второй стадии алкоголизма, при неудачном единичном запое, а не только на третьей, для которой чаще характерны корсаковский синдром и энцефалопатия. То есть на том этапе, когда необратимые последствия алкоголизма появляются не всегда.

Еще раз о вреде самолечения

Если посталкогольный синдром уже проявил себя, то необходимы сильнодействующие рецептурные препараты под наблюдением врача. Народные средства, сильные «бабушкины» снотворные, заговоры и астрологи, БАДы — это игра в лотерею с максимально высокими ставками.

Случаи, при которых необходима неотложная помощь непрофессионала, очевидны и носят экстренный характер:

• судорожный припадок (снизить риск самоповреждений);
• потеря сознания (обеспечить безопасное положение, визуально проверить проходимость дыхательных путей);
• отсутствие дыхания и пульса (сердечно-легочная реанимация).

Не надо кричать на больного, пытаться его переубедить, угрожать. «Разбор полетов» надо оставить «на потом». Только тихий, спокойный голос и постоянное, но ненавязчивое наблюдение до приезда бригады.

Если близкий человек склонен к самоповреждению или стремится проявить агрессию, то нужно убрать острые предметы, закрыть окна и позаботиться о собственной безопасности.

Если больной агрессии не проявляет, то не надо пытаться его фиксировать или предпринимать другие настораживающие действия: это, наоборот, часто пугает и становится триггером.

Важно! Главное, что нужно сделать в любом случае — немедленно вызвать скорую помощь.

Реабилитация и дальнейшее лечение

Первый признак выхода из острого, угрожающего жизни состояния — полноценный здоровый сон. Далее проверяют когнитивные функции и моторику. После этого начинается восстановление организма. Диета и витамины группы В обязательны.

Также после такого приступа необходимо проконсультироваться с врачом по поводу возможности назначения препаратов, снижающих тягу к алкоголю. Повторимся еще раз: если первый случай алкогольного делирия при своевременной помощи врача, как правило, заканчивается без последствий, то второй гораздо опаснее. И наступает он куда менее предсказуемо.

Литература:

1. Шабанов П. Д. Наркология: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. / П. Д. Шабанов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 832 с.
2. Алкогольная и наркотическая зависимость: практическое руководство для врачей/ Г.М. Энтин, А.Г. Гофман, А.П. Музыченко, Е.Н. Крылов. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2002. — 328 с.
3. Сергеев И. И. Психиатрия и наркология: учебник / И.И. Сергеев, Н.Д. Лакосина, О.Ф. Панкова. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 752 с.