Антидепрессанты и спиртное

По данным ВОЗ на 2025 год, 5,7% взрослого населения подвержено депрессивным расстройствам. Женщины страдают депрессией в 1,5 раза чаще мужчин. И хотя квалифицированная психиатрическая помощь даже в развитых странах оказывается только трети страдающих депрессией, продажи антидепрессантов растут по всему миру.

Одной из особенностей лечения этого заболевания является длительность курса, который может составлять несколько лет. Но и стандартный курс длиной 6–9 месяцев означает корректировку модели поведения пациента.

Прочитав статью до конца, вы узнаете какие негативные последствия могут возникнуть если сочетать антидепрессанты и алкоголь. А также о принципе действия наиболее распространенных медикаментов. Эта информация важна для понимания рисков, связанных с ними.

ЭКСТРЕННЫЙ ВЫЗОВ

Работаем круглосуточно. Приедем в течение часа!

+7 (495) 367-28-48 Вызвать врача 8 (800) 302-47-46

Принцип действия СИОЗС

Самыми популярными рецептурными лекарствами от депрессии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они реже вызывают ухудшающие качество жизни побочные эффекты и синдром отмены. Чаще всего выписывают медикаменты, содержащие сертралин, эсциталопрам, флуоксетин.

Важно! Не следует путать действующее вещество и торговую марку. Торговая марка может не содержать в названии упоминание действующего вещества.

Лечебная эффективность медикаментов этой группы напрямую связана с нейромедиатором серотонином, который участвует во многих процессах жизнедеятельности — от регуляции боли до пищеварения.

В наши дни серотониновая гипотеза происхождения депрессивных расстройств считается в научных кругах маргинальной, депрессия может быть вызвана не только его недостаточным выделением. Но это, безусловно, один из факторов, влияющих на самочувствие пациента. Если упрощенно, больше «горомона счастья» — меньше тревожность, спокойней сон, появляется способность радоваться.

При этом лекарство никак не влияет на выработку гормона. Оно блокирует белки-транспортеры, которые «забирают» выделенный из нейрона в синапс нейромедиатор. И благодаря этому выработанный естественным образом серотонин дольше воздействует на рецепторы, за счет чего и достигается результат.

СИОЗС и алкоголь: в чем суть проблемы?

Такие лекарства как флуоксетин на выработку серотонина не влияют. А вот этанол — влияет. Он не только частично блокирует обратный захват, но и ускоряет выделение этого нейромедиатора. Как следствие, С2Н5ОН даже в незначительных контролируемых дозах на время усиливает действие этих медикаментов. Но это только полбеды.

После того как действие «горячительного» прекращается, выработка серотонина замедляется. Организм выработал его больше, чем смог, ему надо восстановиться. Поэтому угнетенное состояние — один из симптомов похмелья. А еще абстинентный синдром снижает эффективность лечения. Но и это еще не все.

Биполярное расстройство — это заболевание, при котором периоды эмоционального подъема чередуются с депрессивными. И если содержание важного нейромедиатора то «подскакивает в небеса» от кумулятивного эффекта этанола и СИОЗС, то «падает в яму», так так как естественный серотонин перестает выделяться, повышается риск манифестации БАР при наличии предрасположенности.

Помимо прочего, при таком сочетании быстрее формируется зависимость — есть соблазн временно увеличить выработку нейромедиаторов, «пропустив стаканчик».

Еще раз об опасности «возлияний»

Этанол и СИОЗС, принятые вместе временно усиливают отрицательный эффект таблеток. Обычно проявляются:

• седативный эффект (сонливость, заторможенность);
• тошнота, рвота, расширение зрачков;
• нарушение координации.

Повышается вероятность токсического поражения печени. Кроме того, возможна нетипичная реакция на медикамент — возбуждение, агрессия, спутанное сознание и даже галлюцинации.

При совмещении спиртного и сертралина также повышается риск кровотечений. И то, и другое влияет на свертываемость крови, а крепкие напитки еще и желудок раздражают.

Важно! Селективные ингибиторы ОЗС накапливаются в организме, поэтому отказ от них перед вечеринкой риск «побочек» не снижает. Особенно если препарат принимался более 2–3 недель.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Трициклические антидепрессанты и алкогольная опасность

ТЦА уже сейчас считаются устаревшими лекарствами, которые рано или поздно полностью вытеснят более современная фармакология. Но не упомянуть их в контексте алкогольной опасности нельзя.

«Дофаминовые таблетки» и критические состояния, с ними связанные:

1. Препараты этой группы назначаются лицам, страдающим алкоголизмом в ремиссии для купирования побочных эффектов(постоянное желание выпить, суицидальные мысли, потеря интереса к жизни, бессонница).
2. ТЦА в сочетании с алкоголем чаще приводят к опасным для жизни последствиям.

То есть с одной стороны речь идет о дешевых лекарственных средствах, которые используются в том числе для терапии при алкоголизме. С другой — они имеют часто встречающиеся сильные «побочки», которые усиливаются при воздействии этанола.

ТЦА блокируют целые группы рецепторов и более токсичны, а угнетение ЦНС при их использовании более выраженное. С сочетании со спиртным они могут вызвать:

• судорожные припадки (особенно у людей, больных алкоголизмом);
• проблемы с сердечным ритмом, в ряде случаев — до остановки сердца;
• спутанность сознания, сильную седацию, в ряде случаев — до комы.

Употребление этанолосодержащего продукта в малых дозах усиливает менее опасные «побочки» ТЦА, такие как сухость во рту, запоры, проблемы со зрением и мочеиспусканием. Не только назначение, но прием таких средств при профилактике алкоголизма должен контролировать психиатр.

Кроме того, они увеличивают нагрузку на печень. Которая у лиц, страдающих зависимостью, нередко не в лучшем состоянии.

ИМАО, ИМАО-А и необходимость соблюдать осторожность в еде и питье

Помимо того, что ингибиторы МАО ингибируют моноаминоксидазу в нейронах, они блокируют усвояемость тирамина, поступающего с пищей. А также с вином, пивом, ликерами и настойками. Как следствие, тирамин накапливается в организме, провоцируя выброс норадреналина. Последний способен вызвать гипертонический криз, признаками которого будут:

• двигательное возбуждение;
• тошнота, рвота, расширение зрачков;
• потоотделение, судороги, светобоязнь.

Хорошие новости в том, что старые ИМАО — это запрещенная в в РФ лекарственная группа. А более современная и безопасная ИМАО-А, в частности, российский пиразидол, выводится из организма быстрее, чем фармацевтика старого поколения.

Такие препараты блокируют расщепление тирамина только частично, действуя избирательно и обратимо. Тем не менее употреблять прошедшую ферментацию пищу можно не менее чем через 48 часов после последней принятой дозы пиразидола (после приема препаратов ИМАО должно пройти не менее 2 недель).

При прохождении курса ИМАО-А также надо следить не только за тем, что ты ешь, но и за тем,что ты пьешь.

«Дофаминовые таблетки» и критические состояния, с ними связанные

СИОЗНиД действуют на другие нейромедиаторы — норадреналин и дофамин. Лицензия самого известного антидепрессанта этой группы — бупропиона отозвана российскими надзорными органами, на данный момент СИОЗНиД в РФ запрещены не только к продаже, но и к ввозу.

Зато в США они пользуются популярностью — увеличение концентрации дофамина делает пациентов бодрее, ликвидирует такие симптомы как апатия и отсутствие радости жизни. По воздействию на организм бупропион ближе к психостимуляторам, чем к антидепрессантам.

Если длительный курс СИОЗС может вызвать набор веса, сексуальные затруднения, апатию, то СИОЗНиД имеет другие отрицательные стороны — судороги, бессонница, привыкание.

СИОЗНиД и этанол

Употребление любого «горячительного напитка» стимулирует выброс дофамина. Бупропион увеличивает его концентрацию. Как следствие, среди «побочек», помимо возбужденного состояния, могут отмечаться:

• судорожные припадки (особенно у людей, больных алкоголизмом);
• двигательное возбуждение;
• головные боли, бессонница.

Даже небольшое количество спиртного в сочетании с любым препаратом, имеющим психостимулирующее действие, может вызвать потерю самоконтроля и чувства реальности. Несмотря на то что эйфоричность СИОЗНиД оценивается как очень слабая, а само вещество не считается наркотиком, российские врачи и надзорные органы считают их использование нецелесообразным.

Лечение депрессии и эпизодическое контролируемое употребление спиртного

При лечении лучше полностью отказаться от употребления этанола, который сам по себе является сильным депрессантом и угнетает ЦНС. А также потому, что это снижает эффективность лечения.

Употребление символического количества слабоалкогольного пива или бокала белого вина вместе с флуоксетином или его аналогом соматически здоровому человеку, возможно, не навредит (хотя гарантий нет), но риск попадания в серотониновую яму (эмоциональный спад), вызванную легким похмельем, все-таки возрастет.

Если врач назначил для купирования заболевания ТЦА, то даже несколько глотков шампанского следует исключать. Лечась ИМАО-А, следует соблюдать диету и отказываться от приема ферментированных продуктов на все время курса и не менее чем на 48 часов после него. Самым опасным считается красное вино.

Общие рекомендации по приему антидепрессантов для тех, кто борется с алкогольной зависимостью

СИОЗС последнего поколения специалисты считают оптимальным выбором для купирования расстройств, связанных с отказом от алкоголя. Другие таблетки при срыве чаще вызывают опасные для жизни состояния.

При назначении лечения психиатр учитывает не только объективные симптомы депрессии, но и сопутствующие болезни (например, заболевания печени), а также риски, связанные с возобновлением злоупотребления спиртосодержащими жидкостями. Задача пациента — строго следовать этим рекомендациям и немедленно обращаться к врачу в случае срыва.

Литература:

1. Сиволап Ю.П., Крупицкий Е.М., Менделевич В.Д., Рыбакова К.В., Винникова М.А., Егоров А.Ю., Усов Г.М. Двойной диагноз: «депрессия» и «расстройство употребления алкоголя». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(7):135–140.
2. Сиволап Ю.П. Антидепрессанты в лечении алкоголизма. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(5-2):27–32.
3. Клинические рекомендации РФ. Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство. Российское общество психиатров; одобрено Научно-практическим советом Минздрава РФ. 2024.