Алкогольный фиброз печени

Печеночная паренхима принимает активное участие в обезвреживание веществ, опасных для организма — в том числе спиртных напитков. В то же время она к ним чувствительна, если их объем повышен. Одним из последствий является прорастание паренхимы соединительной тканью. Если это заболевание возникает из-за крепкой дружбы с «зеленым змием», то оно называется алкогольным фиброзом печени.

Причины

Данная болезнь развивается из-за влияния этилового спирта непосредственно на гепатоциты. Есть доказательства, что процессу соединительнотканного прорастания предшествует воспаление, спровоцированное этанолом. Оно вялотекущее — его типичные признаки или не проявляются, или возникают уже при существенном поражении.

Одним из факторов, который стимулирует развитие соединительной ткани, является гипоксия структур — кислородное голодание. Оно может появиться из-за вторжения этанола в метаболизм и сбоя им естественных химических реакций, в результате чего кислород, поступивший с кровью, не усваивается в должной мере. Причем, других предпосылок к развитию гипоксии может и не быть:

• питающие сосуды имеют нормальный диаметр;
• кровоток по ним не затруднен.

Болезнь развивается чаще и прогрессирует быстрее, если имелись способствующие факторы — такие, как:

• курение;
• неправильное питание;
• травмы печени;
• оперативные вмешательства, перенесенные из-за каких-либо ее поражений — обычно онкологических.

Консультация БЕСПЛАТНО!

Эффективное избавление от всех видов зависимостей.

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Заказать звонок

Механизмы развития нозологии

Их есть два — очаговый и тотальный. В первом случае в органе появляются соединительнотканные островки. При продолжающемся злоупотреблении спиртными напитками они:

• увеличиваются в размерах;
• буквально сливаются, постепенно вытесняя нормальную паренхиму.

Во втором случае печень начинает прорастать соединительной тканью сразу во многих локациях. Процесс развивается достаточно быстро и может быть таким значимым, что наступает печеночная недостаточность. Она способна развиться и при очаговом поражении, но более медленно, критичные расстройства из-за нее проявляются уже в том случае, если летальный случай не наступил из-за других тяжелых последствий алкоголизма, которые могли возникнуть и прогрессировать очень быстро.

Клинические признаки

Это «долгоиграющая» болезнь — из-за медленно нарастающих тканевых изменений она в первые несколько лет алкоголизма не проявляется, либо же ее симптомы крайне незначительны. Но рано или поздно они нарастают и начинают беспокоить алкоголика. Это:

• болевой синдром;
• расстройство пищеварения;
• желтуха.

Болевые ощущения довольно неспецифичны и похожи на таковые при других патологиях. Они локализуются в правом подреберье, могут иррадиировать (отдавать) в правую половину тела — ключицу, шею, спину, верхнюю конечность. Сперва возникают периодически — в основном при провоцирующих факторах (например, несоблюдении принципов рационального питания). При дальнейшем соединительнотканном разрастании орган буквально распирается, из-за чего боли становятся постоянными, усиливающимися со временем.

Почему при фиброзе страдает пищеварение? Орган вырабатывает желчь — эта субстанция через протоки попадает в 12-перстную кишку, где желчные кислоты, которые входят в ее состав, расщепляют пищу. Поскольку при описываемом заболевании объем печеночной паренхимы уменьшается, соответственно уменьшается объем синтезированной желчи. Расстройство пищеварения проявляется такими признаками, как:

• тошнота;
• рвота;
• вздутие живота;
• понос.

Желтуха зависит не от того, как много соединительной ткани образовалось, а от того, что та мешает оттоку желчи. Этой биологической субстанции некуда деться, она попадает в кровоток. Появляется желтушный оттенок:

• кожных покровов;
• видимых слизистых оболочек;
• языка;
• склер.

При выраженной желтухе беспокоит кожный зуд. Кал становится светлым, вплоть до полного обесцвечивания. Такое наблюдается из-за того, что желчные пигменты в составе желчи не поступают в 12-перстную кишку, и каловые массы не окрашиваются в характерный цвет. А вот моча темнеет — она приобретает цвет пива.

Так как нарушается пищеварение, организм не получает достаточного количества важных веществ — белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов. Возникают общая слабость, вялость, масса тела постепенно уменьшается. Со временем ухудшается трудоспособность — как умственная, так и физическая.

ЭКСТРЕННЫЙ ВЫЗОВ

Работаем круглосуточно. Приедем в течение часа!

+7 (495) 367-28-48 Вызвать врача 8 (800) 302-47-46

Как правильно поставить диагноз

Алкогольный фиброз печени проявляется достаточно поздно — уже на этапе существенных изменений печени. Задача врача — выявить его заблаговременно. Для этого не дожидаются жалоб, а обследуют пациента раньше, учитывая то, что структурные изменения в органе возникают у 100% алкоголиков. В комплекс обследования входят изучение анамнеза (истории патологии), данные, полученные во время физикального, инструментальных и лабораторных исследований. Жалобы также важны для диагностики, но их появление свидетельствует про то, что патологический процесс развился уже давно.

Из анамнеза выясняют:

• как долго пациент злоупотребляет спиртным;
• какая его обычная ежедневная доза;
• какие именно алкогольные напитки употребляет зависимый;
• переносились ли ранее другие печеночные патологии.

Физикальное обследование включает осмотр, пальпацию (прощупывание) живота, его перкуссию (простукивание), аускультацию (выслушивание фонендоскопом). У пациента с алкогольным фиброзом при осмотре выявляется такое:

• общее состояние приближено к удовлетворительному либо к средней степени тяжести (в зависимости от того, насколько своевременно начали диагностический процесс);
• кожа и видимые слизистые бледные либо желтушные. Если возникла желтуха, то она также наблюдается со стороны склер;
• язык сниженной влажности, нередко покрыт налетом, тот желтоватый при явлениях желтухи.

При пальпации живот:

• мягкий;
• чувствительный в правом подреберье.

Во время перкуссии подтверждают наличие дискомфортных ощущений под правым ребром. На поздних стадиях в этой локации ощущается болезненность. Поскольку печень может быть увеличена, ее нижний край выступает из-под края реберной дуги, он неэластичный. Если развился метеоризм, то при постукивании слышен характерный звук, будто стучат по коробке.

Выслушивание живота фонендоскопом информативно при поносах. В это случае выявляется усиленная перистальтика характерными «волнами». При метеоризме она может быть ослабленной.

Позвонив сейчас вы успеете спасти близкого человека!

Круглосуточно | Доступно | Анонимно

+7 (495) 367-28-48 8 (800) 302-47-46 Вызвать врача Заказать звонок

Дополнительные методы обследования

Благодаря им диагностическая картина становится более ясной, также они позволяют выявить структурные нарушения тогда, когда у пациента нет особых жалоб.  Из инструментальных методов привлекаются:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• лапароскопия;
• биопсия.

Все они уместны в каждом конкретно рассматриваемом случае. Обычно проводится ультразвуковое исследование. Та же лапароскопия (введение в брюшную полость через небольшое отверстие оптического устройства) в определенной мере травматична и используется по показаниям.

Лабораторные методы позволяют выявить нарушения, которые возникли на фоне алкогольного фиброза. Наиболее часто привлекаются:

• биохимический анализ крови — оценивают уровень общего белка, его фракций, билирубина, АСТ, АЛТ;
• общий анализ мочи — определяют количество желчных пигментов;
• копрограмма — помимо определения уровня желчных пигментов, выявляют непереваренные фрагменты пищи.

Наиболее показательными являются результаты изучения биоптата — фрагмента печеночной ткани, забор которого был выполнен при биопсии. Проводят гистологическое и цитологическое исследование. В биоптате обнаруживают большое количество соединительнотканных элементов.

Риски

Соединительная ткань выполняет только опорную функцию — «поддерживает» паренхиму, но выполнять ее работу она не в состоянии. Поэтому при прогрессировании патологии нарушаются все без исключения функции органа — пищеварительная, дезинтоксикационная и многие другие.

Состояние пациента ухудшается, если присоединяется воспалительный процесс. Наиболее критичной являет печеночная недостаточность. На ее фоне развивается коматозное состояние — главным образом из-за того, что орган не способен обезвреживать различные токсины, образующиеся в процессе жизнедеятельности организма.

Лечение

Этот состояние необратимое, а удалить соединительнотканные элементы из паренхимы невозможно, медицина такого уровня еще не достигла. Задача — компенсировать нарушенные функции и предотвратить дальнейшие нарушения. Важны:

• диетотерапия;
• детоксикация;
• поддерживающая терапия.

Детоксикация при алкогольном фиброзе необходима, чтобы вывести из организма остатки этанола и его метаболитов. С этой целью проводят инфузионную терапию: внутривенно капельно вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, они фильтруются в почках, с мочой выводятся и токсины. Поддерживающая терапия заключается в применении гепатопротекторов, статинов, пищеварительных ферментов, витаминов. Крайне важно, чтобы больной перестал употреблять алкогольные напитки, иначе эффекта от лечения не будет. При запущенном фиброзе, который сопровождается критичными нарушениями, проводят трансплантацию (пересадку) печени.

Литература:

1. Травченко Е.Н., Породенко В.А. Диагностика фиброза при алкогольном поражении печени. — Кубанский научный медицинский вестник, том 26, № 4, 2019. — С. 76-83.
2. Газатова Н.Д., Юрова К.А., Гаврилов Д.В., Вульф М.А., Новицкий В.В. Особенности клеточного иммунитета и регенерации при алкогольном фиброзе печени. — Бюллетень сибирской медицины, 18 (1), 2019. — С. 175-189.
3. Киселева Яна Васильевна, Жарков Юрий Олегович, Масленников Роман Вячеславович, Павлов Чавдар Савов, Николенко Владимир Николаевич. Молекулярные аспекты прогрессирования фиброза печени алкогольной этиологии. — Медицинский вестник Северного Кавказа, т. 15, №2, 2020. — С. 288-292.