Алкогольный делирий

Алкогольный делирий — патология, которая развивается, если пристрастившийся употреблял большое количество спиртного, но затем резко прекратил его пить. При этом появляются нарушения со стороны психики — на их основании и ставят диагноз. Состояние крайне неприятное не только для любителя спиртного — его поведение способно причинить множество неудобств окружающим. Что это за расстройство, чем оно опасно, как лечат его — в этой статье.

Общие сведенья

Те, кто не имеет медицинского образования и не владеет терминологией, данная патология больше известна под названием «белая горячка». Также ее обозначают как «белка» и «белочка» — видимо, с легкой руки шутников, но названия прижились. По своей сути это классический синдром отмены (абстиненция, «ломка»).

Чаще всего диагноз острого алкогольного делирия ставят в среднем возрасте — 40-50 лет. Но алкоголизм нынче помолодел, то же касается и описываемого состояния. Страдают обычно мужчины. Алкопристрастие наблюдается также у детей и подростков, но случаи белой горячки у них описаны не были.

Причины и механизм развития

Алкогольный делирий диагностируют у людей, которые допились до второй или третьей стадии алкоголизма. Он связано с формированием зависимости от спиртосодержащих напитков. Пристрастие к ним бывает:

• психическое;
• физическое.

Психическая тяга формируется из-за того, что человек пережил «осчастивливающие» эффекты алкоголя. Он не желает отказываться от него как от легкого способа чувствовать себя физиологически комфортно, не прислушиваясь к нудным рекомендациям врачей. Для многих это панацея от стрессов — боязнь утратить «волшебное снадобье» понятна.

Физическая тяга имеет более сложный механизм. Этиловый спирт буквально внедряется в метаболизм организма. Он вызывает те же эффекты, что и «гормоны счастья» — нейромедиаторы серотонин, дофамин и другие. При их связывании с определенными рецепторами нервных клеток появляется ощущение:

• счастья;
• комфорта;
• психологического благополучия.

Какие последствия? При регулярном поступлении этанола собственные «гормоны счастья» начинают вырабатываться все в меньшем и меньшем количестве по той причине, что их уже и не надо из-за имеющейся альтернативы. Как только спиртное перестает поступать, ощущается выраженная нехватка стимулятора позитивных эмоций. Организм воспринимает это как нарушение, о чем и «сигналит» — возникает целый ряд крайне неприятных симптомов. Такой же механизм развития абстиненции имеет место при наркозависимости.

Закономерности

При умеренном злоупотреблении спиртным диагноз делирия алкогольного встречается не часто. Те, кто регулярно поглощает «горячительное» в течение нескольких лет, могут делать в его распитии паузы, при этом неприятная симптоматика не появляется. Признаки патологии наблюдаются примерно на 5-7 году пристрастия — на тот момент у зависимого уже успевает развиться 2-3 стадия алкоголизма. У определенной категории пациентов риск появления «белочки» остается высоким при приеме даже небольшого количества спиртного. Это те экс-пристрастившиеся, которым уже ставили диагноз белой горячки.

Чтобы развилось данное нарушение, быть хроническим алкоголиком необязательно. «Белка» также появляется:

• после длительного запоя;
• при приеме некачественных спиртных напитков, которые были изготовлены на подпольных предприятиях кустарным методом, когда всячески игнорировались принятые технологии.

Толчок для возникновения и развития описываемого нарушения — то, что резко прекращают употреблять спиртосодержащие напитки. Выделены факторы, которые непосредственной причиной «белочки» не являются, но способствуют ее развитию, а также осложнениям алкогольного делирия. Это:

• имеющиеся или перенесенные заболевания и патологические состояния центральной нервной системы (больным ставили неврологический или психиатрический диагноз);
• черепно-мозговые травмы и их последствия;
• генетическая склонность. Это значит, что если у родителей-алкоголиков появилась «белочка», то шансы ее развития у детей-алкоголиков увеличиваются. Значимость данного фактора для развития алкогольного делирия дискутируется.

Симптоматика возникает на вторые-пятые сутки после того, как человек резко прекратил употреблять спиртосодержащие напитки. Почему он так делает? Причины разные — обычно это:

• отсутствие средств на покупку «горячительного»;
• желание избавиться от пагубной привычки;
• субъективное ухудшение состояния здоровья;
• боязнь неврологических и соматических заболеваний, первые «звоночки» которых уже начали появляться;
• страх заболеть или умереть из-за алкоголя, который наблюдается, когда человек узнает про схожие истории из реальной жизни — особенно если они касаются его окружения;
• лечение (в стационаре или на дому) по поводу диагноза какой-то нозологии или синдрома.

Клиническая картина

При классической белой горячке возникают:

• бред — расстройство мышления, характеризующееся рассуждениями и выводами, которые не имеют ничего общего с действительностью и которые никто не в состоянии скорректировать;
• галлюцинации — зрительные, слуховые, обонятельные и тактильные образы, возникающие без участия соответствующих раздражителей;
• соматические нарушения — гипертермия (повышение температуры тела), озноб (человека трясет).

Основной симптоматике нередко предшествуют:

• головные боли;
• головокружение;
• дизартрия (расстройство речи);
• судороги;
• рвота центрального генеза (то есть связанная с нарушениями в центральной нервной системе, а не желудочно-кишечном тракте) или позывы к ней.

Собственно признаки патологии возникают в первую неделю после прекращения приема спиртного. На начальной стадии наблюдаются психоневрологические расстройства:

• тревожное состояние;
• чувство, что должно произойти что-то плохое;
• бессонница;
• тремор рук (их дрожание);
• тяжелое засыпание;
• ночные кошмары.

Тогда уже и можно ставить диагноз. В этот же период появляются первые галлюцинации. Сперва они возникают в момент засыпания. Далее ими сопровождается и бодрствующее состояние — человеку кажется, что рядом кто-то прошел, откуда-то донеслись какие-то звуки, появились определенные запахи и так далее.

Также возникают соматические сдвиги:

• гипергидроз (усиление потоотделения);
• тахикардия (учащение сердцебиения);
• гипертермия (повышение температуры тела). Она может достигать 40 градусов по Цельсию, ее купирование с помощью антипиретиков затруднено;
• артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
• гиперемия (покраснение) кожных покровов лицевого черепа и глазных яблок.

На третью-четвертую ночь от начала патологии появляются:

• бессонница — а именно тяжелое засыпание, легкое пробуждение из-за невыраженных раздражителей;
• сопровождающие ее галлюцинации;
• бред;
• паранойя — повышенная подозрительность;
• мания преследования;
• психоэмоциональное возбуждение, которое сменяется спокойствием;
• скачки настроения — агрессия чередуется с добродушием;
• нарушения сознания;
• суицидальные намерения.

Восприятие и оценка пациентом действительности, событий, людей, самого себя и своего диагноза резко искажается. Ему кажется, что он обладает сверхсилой, способен на героические поступки. Также у него создается ощущение, что ранее происходили какие-то события при его участии, пациент спешит поделиться этим с окружением.

Галлюцинации обычно бывают:

• зрительные — нередко красочные, с присутствием живых существ, часто мифических (поэтому про человека с белой горячкой говорят: «Допился до чертиков»);
• слуховые — так называемые «голоса» оценочного или приказного характера. Они настолько явственные, что человек начинает с ними общаться;
• тактильные — пациенту кажется, что по нему ползают насекомые, он делает попытки поймать или стряхнуть их.

Описанная симптоматика наблюдается обычно в вечернее и ночное время. Днем признаки часто сглаживаются, а у некоторых пациентов с диагнозом «белочки» и вовсе отсутствуют — возвращается способность критически оценить, что с ними происходит. Сколько длится данное состояние? Его продолжительность — от трех до пяти дней. Исходы могут быть разные — это полное избавление от патологии, выздоровление с последствиями (психоэмоциональными и неврологическими сдвигами), смерть из-за тяжелого течения. При отсутствии лечения умирает каждый десятый пациент.

Из-за белой горячки страдают не только выпивающие, но также их близкие. Человек находится буквально в беспамятстве, он не анализирует и не контролирует собственные действия, способен на неадекватные поступки. Выпивоха может причинить что-то плохое и себе, и окружающим:

• спровоцировать несчастный случай;
• ранить себя или кого-то и так далее.

Терапия алкогольного делирия

Алкоголика с таким диагнозом необходимо как можно скорее госпитализировать в клинику. Неотложную помощь оказывают уже во время транспортировки. Вводят:

• нейролептики;
• транквилизаторы;
• ноотропы;
• инфузионные растворы;
• инъекционные витамины.

Поскольку белая горячка возникает обычно при давнем пристрастии к спиртному, медики констатируют нарушения со стороны различных органов и систем. Для их купирования могут понадобиться сердечные препараты, антигипертензивные, антипиретики, средства, улучшающие микроциркуляцию в тканях. Прогноз зависит от выраженности патологии и своевременности оказанной помощи.

Литература:

1. Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Лоладзе А.Т., Баранов Д.В. Особенности интенсивной терапии алкогольного делирия. — Общая реаниматология, 11, 5, 2015. — С. 25-33.
2. Березкин Александр Сергеевич. Прогностические маркеры для оценки тяжести алкогольного делирия. — Социальная и клиническая психиатрия, 2009. — С. 35-37.
3. Березкин А.С., Говорин Н.В., Сибирцев А.А. Когнитивный дефицит у больных, перенесших алкогольный делирий. — Российский психиатрический журнал, №5, 2018. — С. 45-49.